今天小编分享的健康经验：从没来过月经的女孩，欢迎阅读。
作者｜叶芳
编辑｜廖颖瑶
通讯员｜黄睿 陈圣福 杨燕宁
当女生们私下交流第一次来月经的囧事，控诉 " 来月经就像渡劫 "，发自内心说出 " 要是不来大姨妈就好了 " 的傻傻愿望。高三的学姐为了顺利高考，提前找医生开药推迟月经时间。
同样是女孩的小黄（化名），却无法感同身受，因为 17 岁还没有经历一次生理期。她隐约觉得自己不同寻常，除了妈妈外，她不敢告诉任何人，平时跟同学聊天会刻意避开月经相关话题。
直至今年 6 月，医生为小黄解开了身体的谜团——她，先天性无阴道。
01
没有月经的花季女孩
在小黄出现周期性下腹痛之前，妈妈没有想到要带她上医院去看一看。
相较于别人家女孩初中来月经，小黄的初潮迟迟未到，其实妈妈心里不是没有疑惑过，但看到女儿能吃能睡，身体也没有什么不舒服，估计没来月经大概是因为发育迟而已，时候到了自然就会来了。这年头饮食普遍西化，孩子经常吃高热量高脂肪饮食又爱喝饮料，更多的家长担心孩子性早熟，苦恼于孩子提早来月经，长不高。
潜伏在小黄体内的疾患，随着年龄的增长、身体的发育，终有露出 " 獠牙 " 的一天。今年 3 月开始，小黄莫名出现下腹部疼痛，起初以为吃了不干净的东西，后面发现每个月都会痛上好几天，痛得脸发白、冒冷汗。
◎ 没有月经，却每个月腹痛。/ 站酷海洛
当得知小黄连续痛了三个月，妈妈感到不对劲，赶紧带她上医院就诊。妇科超声检查结果提示，小黄可能没有阴道。对于一个母亲来说，她非常清楚无阴道意味着什么，将影响女儿一生的幸福，必须找权威专家进一步确诊。
7 月，小黄在父母陪同下来到中山大学孙逸仙纪念医院看谢梅青教授的门诊。" 谢教授，我们听说您擅长妇科内分泌、女性生殖道畸形，孩子究竟是怎么一回事，严重吗？" 小黄妈妈心急如焚地询问医生。
谢梅青教授详细询问病史，又给孩子仔细查体，发现小黄的第二性征发育正常，却没有阴道。她马上意识到事态不简单，随即为小黄安排了妇科彩超检查，彩超提示小黄的子宫下段及宫颈闭锁、盆腔积液。
" 确实是无阴道，孩子之所以出现周期性的下腹疼痛，正是因为有月经血，但没有通道排出所致，你们马上办理住院做进一步详细检查。" 谢梅青作出专业的判断，为小黄揭开了谜团。小黄住院后的盆腔 MRI 检测，诊断为先天性阴道闭锁 II 型：即阴道完全闭锁、宫颈闭锁。
◎ 妇科超声及盆腔 MRI 检查提示小黄患有 II 型阴道闭锁。/ 医生供图
02
保子宫重建阴道很难
小黄的先天性阴道闭锁，是由于泌尿生殖窦及苗勒氏管末端发育异常导致的，临床上比较罕见。对于无阴道患者，治疗主要靠手术进行阴道重建，一般建议在成年后进行手术为好。但处于青春期的小黄，不来月经伴周期性腹痛，盆腔有很多积液，应该尽快手术。
然而棘手的是，小黄所患的先天性阴道闭锁 II 型属于阴道完全闭锁，不仅如此，还合并宫颈闭锁、子宫发育不良等复杂情况。
医学界认为，阴道闭锁 II 型的治疗难点在于保留子宫，切除闭锁的宫颈、重建阴道，并上下贯通，手术难度大，且术后容易再次狭窄、闭锁而导致手术失败，因此国内外多采取切除子宫的手术方案。
◎ 宫颈闭锁与阴道闭锁模拟图。/ 39 健康网
切除子宫对医生来说很简单，对患者来说未免太残酷，意味着以后她不会来月经，也失去了生育的能力。眼前这个女孩尚在花样的年纪，人生才刚刚开始，失去子宫对她的身心都将是重创，谢梅青希望为她找到最佳的治疗方案。
整个团队围绕小黄的检查结果进行反复讨论，最终认为患者的宫颈发育不良，其宫腔上段及双侧宫角发育尚可，有保留子宫的机会，但对手术团队来说，困难会大大增加。
小黄的父母坚定表示 " 再难，手术也要做 "。而小黄自住院以来表现得很乐观而且坚强，她有比较强烈的手术意愿，自己在网上查询了很多相关的资料。像正常女生一样来月经是她最大的愿望。
03
找回 " 女儿身 " 只是第一步
此次小黄将要经历的高难度手术，涵盖腹腔镜下闭锁宫颈切除＋腹膜阴道成形＋子宫人工阴道吻合术 + 子宫球囊支架放置术。在妇科手术中，重建手术是医生们公认 " 难做 " 的术式，除了要进行重建，还要避免术中损伤邻近的输尿管、膀胱和直肠，以及预防后续生殖道的狭窄闭锁等。
◎ 重建手术难度大。/ 站酷海洛
谢梅青教授带领团队陈圣福副主任医师、赵雅男主治医师、杨燕宁医师，凭借精湛的技术，相互间精妙配合，顺利完成手术，成功为小黄保留子宫和生育的希望。术程出血少，术中没有并发症的出现。
针对患者的宫颈发育不良，手术把发育不良的宫颈截断，把宫体与人造阴道连接在一起，可以使经血引流通畅。
◎ 子宫结构。/ 39 健康网
术后第 1 天，小黄就恢复了饮食及下床活动。接下来的两次阴道内镜及宫腔镜检查显示恢复情况都超过了预期。小黄脸上逐渐有了笑容，主动在查房的时候与医护们搭讪说话，还透露了自己对日后美好生活的憧憬。
手术成功了，不等于就可以高枕无忧了，小黄还需要好好去适应她身体里的新朋友。重建阴道后，需要进行阴道扩张治疗，把模具放进阴道里支撑开来，一开始可能有不适感，要慢慢去适应。医生说，阴道扩张治疗需要持续到有规律性生活为止。
这对小黄来说，是一个新的漫长挑战……
● 专家解析 ●
谢梅青教授
中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科主任、主任医师
在临床上，生殖道畸形比较少见，但每年暑假都是这类患者就诊的高峰期。像小黄这样的先天性阴道闭锁是由于泌尿生殖窦及苗勒氏管末端发育异常导致的，表现为青春期无月经来潮，伴周期性下腹痛，可能合并盆腔包块 / 积液。
先天性阴道闭锁分为阴道下段闭锁（I 型）和阴道完全闭锁（II 型）：
I 型闭锁患者的阴道上端、宫颈和宫体发育正常，因子宫内膜发育好，症状出现较早而严重。
II 型闭锁患者除了阴道闭锁，常合并有宫颈闭锁、甚至子宫发育不良等情况，因为子宫内膜发育相对差，症状出现晚，就诊时间相对延迟。
现在女生青春期月经初潮年龄大概在 13~14 岁之间，但可能早在 11 岁，迟至 16 岁，近来初潮年龄还有提前趋势。提醒妈妈们要留意孩子的身体变化，如果超过 16 岁还没有月经来潮要引起重视，及时带孩子到医院检查清楚。
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