今天小编分享的亲子经验：孩子晚上咳得厉害，白天不咳或少咳，是什么原因？要担心吗？，欢迎阅读。
很多爸妈们都很纳闷，有时候娃白天明明不咳或不怎么咳了，怎么到晚上又开始咳得厉害？
图片来源：丁香妈妈
孩子白天不咳或很少咳，晚上却咳得厉害，到底怎么回事？需要担心吗？今天邀请儿科医生详细解答。
孩子白天不咳或少咳，晚上咳
这种情况不用担心
如果孩子晚上偶尔咳，或比白天咳得稍多些，没有其他不适也不影响睡眠，在不超过 2 周的情况下，家长不用过于担心。
相比于白天，人体晚上本就更容易咳嗽，这跟我们的身体昼夜节律、体位变化等原因有关。
神经激素分泌的昼夜变化，让咳嗽更频繁
人体的多种激素分泌都存在昼夜变化。身体健康时，这个昼夜节律不会引起不适，而发生疾病时，可能会过度增强，导致症状夜间比白天更明显。
哮喘患者激素水平昼夜变化
图片来源：UTD
迷走神经张力在夜间增强，这可能会引起气道功能的昼夜改变，从而导致咳嗽感受器更敏感；
肾上腺素的释放峰值水平出现在下午，晚上持续降低，直到清晨出现低值水平，而肾上腺素与肺功能呈正相关；
褪黑素晚上分泌增多，峰值水平越高，夜间肺功能的降低就越大；
……
肺功能晚上减弱，让咳嗽更频繁
神经激素分泌的昼夜变化，让肺功能也存在昼夜节律。无论健康还是哮喘的人，肺功能在晚上都比白天要弱，在凌晨 4 点左右最弱。当孩子处于疾病状态时，肺功能弱的阶段，咳嗽就会更频繁。
正常受试者和哮喘患者肺功能的昼夜变化，
两者最低点都发生在凌晨 4 点左右
人体通过咳嗽来清洁通畅呼吸道，肺功能变弱，本来咳嗽一声，呼吸道就能达到的通畅效果，现在需要咳嗽 2～3 声才能达成同样效果，咳嗽明显增多。
晚上横躺分泌物难排出，让咳嗽更剧烈
孩子白天大多是站着或坐着，呼吸道不受压，异物或粘液比较容易咳出去，因此不咳或少咳。
到了晚上，孩子横躺在床上，呼吸道偏塌陷，以及周围器官和组织的压力，咳出异物或黏液的难度加大。
同时也可能有鼻涕倒流的问题，这导致孩子晚上咳嗽增多。
此外，晚上卧室的空气湿度、质量、温度变化等都可能导致咳嗽加剧。
图片来源：站酷海洛
娃晚上咳嗽伴其他症状表现
可能和这 7 种疾病有关
如果只是轻微的夜间咳嗽，通常不用担心。但有 7 类常见疾病，会导致孩子晚上咳嗽比白天更频繁，需要爸爸妈妈结合其他症状和不适，来综合判断。
鼻后滴漏综合征
这是多种发生在上呼吸道的疾病总称，包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肿大、腺样体肥大、鼻息肉等。
典型表现：当体位发生变化，比如晚上睡觉躺下或晨起起床时，就会咳嗽，多数有痰音，可咳出白色泡沫痰或黄绿色脓痰，伴有鼻塞、流涕、咽干、咽部异物感和反复清咽等症状。
建议：鼻后滴漏引发的咳嗽，本身并不危险，建议及时就医找到背后的病因后，对症治疗。
胃食管反流
胃食管反流在健康的宝宝中很常见，一般在出生后出现，约 4 个月时达高峰。
之后随着年龄的增长不断减少，大多数在 1 岁时明显减少，1 岁半后少见，几乎全部在 2 岁后消失。
典型症状：胃食管反流会使孩子出现咳嗽或气喘症状，咳嗽在夜间或进食后加剧，宝宝起床时口中可能有酸味。
建议：早期可以尝试改变食物性状、少量多餐、减少睡前进食或抬高床头 15～30 度等处理方式，看是否可以减轻咳嗽症状。
夜间暴露于过敏原
具有特应性体质的孩子，会受过敏原影响而出现咳嗽，比如患有湿疹或过敏性鼻炎的孩子。
典型表现：通常为刺激性干咳，呈现一进入卧室或一上床、晚上发作的特点。
建议：注意看看孩子晚上所处的环境是否有什么特别之处，比如动物毛屑、尘螨、霉菌、吸烟环境、驱蚊剂、室内家居污染、花粉、香水等，回避可疑的诱因，必要时就医排查。
下呼吸道感染
下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等，咳嗽是这类疾病的主要症状之一。
典型表现：咳嗽会比较剧烈或深咳有痰，晚上咳嗽加重，明显影响睡眠，白天的精神、活动量、食欲也可能会比平时明显偏差。
建议：及时就医找到背后的病因，对症治疗。
咳嗽变异性哮喘
这是一种特殊类型的哮喘，也是儿童长期咳嗽的一个常见病因。
典型表现：孩子长时间在晚上睡着后或晨起时干咳，反复达 4 周以上，且在运动或遇冷空气后，咳嗽会加重。
建议：咳嗽变异性哮喘容易被误诊为普通的咳嗽，当孩子咳嗽反复达 4 周以上时，建议及时找医生进行诊断。
喉炎
喉炎常见于 6 个月到 3 岁的宝宝，尤其是急性喉炎，冬春两季发病较多，绝大多数都是病毒感染。
典型表现：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，甚至出现完全失声、呼吸急促等情况，晚上容易病情加重，很可能会出现急性喉梗阻而缺氧，进而危及生命，一定要尤其注意。
建议：出现犬吠样咳嗽，一定要紧急就医。
哮喘
哮喘的孩子在秋冬季节、换季或接触过敏原、二手烟、病毒感染等时容易发病。
典型表现：咳嗽反复发作，伴有喘息、气促、胸闷等表现，且经常在夜间或凌晨发作或加重。
建议：怀疑孩子有哮喘的特征时，建议及时就医。
孩子晚上咳嗽，如何护理？
什么时候需要去医院？
很多家长晚上听着孩子一声又一声的咳嗽，很容易焦躁，担心病情是不是加重了。
尤其当孩子咳了好几天还不好时，家长们就想赶紧采取措施，让孩子尽快好起来。
不要擅自给宝宝止咳，不要在没有找到咳嗽原因前就盲目用药。
我们科普过很多次，咳嗽不是疾病，相反是人体保护自己的一种反射，能帮助孩子清理呼吸道，对疾病的恢复有益。
对于不到 6 岁的孩子，止咳药不仅可能延长病程，还可能带来药物的不良反应。
如果孩子晚上咳嗽没有影响到睡眠，也没有其他不适，大家可以再耐心等一等，可能过一阵就好了。
实在担心的话，这些方式可有效缓解夜间咳嗽：
缓解夜间咳嗽的 4 种护理方式
1. 睡前给孩子多补充水分
6 月龄以内的小宝宝，睡前尽量以喝母乳或配方奶的方式来补充水分。
大一些的孩子，可以通过喝水、各种汤、粥、果汁等富含水分的东西来维持充分补液。这有助于稀释分泌物，舒缓呼吸道黏膜，对缓解咳嗽有好处。
2. 1 岁以上孩子可睡前食用蜂蜜
蜂蜜有缓解咳嗽、缓解咽痛的作用。对于 1 岁以上的宝宝，可以在睡觉前口服蜂蜜，每次大概 2.5～5 mL，相当于 0.5～1 茶匙。
3. 睡前清洗鼻腔
鼻涕倒流是晚上咳嗽加重的常见原因之一。用生理盐水或生理性海盐水洗鼻、喷鼻，可暂时减轻鼻塞，去除鼻内分泌物，有助于缓解咳嗽。
如果孩子不接受洗鼻、喷鼻，还可以尝试用淋浴喷头放热水制造蒸汽，陪孩子坐在浴室内吸入水蒸汽。
4. 晚上使用加湿器，改善空气湿度
空气太干也会刺激呼吸道，加重咳嗽。晚上睡觉时，通过加湿器改善环境湿度，有助于缓解咳嗽症状。
要注意的是，使用加湿器时，尽量选择纯净水或煮开放凉的水，或选择有除菌功能的加湿器。每次使用加湿器后，按照说明书做好清洁。
对于小于 4 个月的宝宝，出现咳嗽，建议及时就诊，评估病情。大一些的孩子，咳嗽症状不严重的，精神饮食状态好的，可以在家观察一下。
但如果伴随以下 6 种情况，爸爸妈妈们就要重视了，这意味着引起咳嗽的疾病可能存在一些风险，需要及时就医：
夜间咳嗽的 6 个就医信号
1. 看精神状态
精神萎靡或烦躁，长时间不吃不喝等；
2. 看症状
咳嗽剧烈甚至引发呕吐；咳嗽很频繁，明显影响进食或睡眠；咳出血液或黄色、绿色粘液；疑似吸入异物导致等；
看口唇、面色，如果孩子口唇或面色发绀，也需要及时就诊；
3. 看呼吸
有呼吸困难、气喘、呼吸急促、呼吸有杂音、呼吸不规则（没有稳定的节律）等症状；如果有三凹征，也需要及时就诊；
4. 听咳嗽声音
声音嘶哑、阵发性咳嗽（连续咳一长串，其间很少或没有吸气）、犬吠样咳嗽、鸡鸣样咳嗽等；
5. 看体温
持续高热难退或者反复发热超过 3 天；
6. 看病程
咳嗽超过 10～14 天且没有任何改善；
如果咳嗽的声音，大家不太会分辨，这里提供一个《儿童常见的 9 种咳嗽》视频，供大家参考：
图片来源：YouTube，@Fauquier ENT，中文翻译参考：儿科医生孔令凯
参考文献
[ 1 ] Harding S M, MD, FCCP, etal. Gastroesophageal reflux and asthma [ J ] . UpToDate, Oct 12, 2021.
[ 2 ] Martin R J, MD. Nocturnal asthma [ J ] . UpToDate, Aug 10, 2022.
[ 3 ] 江载芳 , 申昆玲 , 沈颖 . 禇福棠实用儿科学 [ M ] . 第 8 版 . 北京：人民卫生出版社，2015.
[ 4 ] [ 美 ] 劳拉 · A · 杰娜， [ 美 ] 杰尼弗 · 苏，著 . 徐彬，高玉涛，王晓，等译 . 美国儿科学会实用喂养指南 [ M ] . 第 2 版 . 北京：北京科学技术出版社，2017.
[ 5 ] Robert M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St Geme III, et al. Nelson Textbook of Pediatrics [ M ] . Edition 20. Philadelphia: Elsevier, 2016.
[ 6 ] Harland S Winter, MD. 婴儿胃食管反流 . UpToDate 临床顾问 https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gastroesophageal-reflux-in-infants. ( Assessed on Oct 02, 2019 ) .
本文专家
王秋华
合作专家
杭州禾芸嘉医院芽儿庄儿科中心
小儿内科主治医师
龙政扬
审核专家
厦门大学医学院硕士
策划制作
策划：林乙乙
监制：大力
排版：锤锤
题图来源：站酷海洛
