今天小编分享的社会经验：院长带头骗保上亿元，7人被抓，欢迎阅读。
这是一起特大医保基金诈骗案，涉事民营医院的多名主要犯罪嫌疑人员已被刑事拘留。
撰文 | 燕小六、文慧
责编丨汪 航
据国家医保局所属媒体 " 中国医保 "2 月 13 日消息，天津市河东区某眼科医院涉嫌骗取医保基金上亿元，公安部门已抓获 7 名犯罪嫌疑人。
经查，自 2022 年起，涉事医院法定代表人、院长等人通过宣传推广等手段接触患者，吸引市民到院免费体检，再谎称患者有严重疾病，继而通过虚假手术等方式，骗取医保基金。
综合多家官方媒体报道，涉事医院指向天津河东斯坦姆眼科医院。" 医学界 " 发现，医院官网现已无法打开，拨打其公开的多个电话，均提示空号。
图源 /《中国经营报》
虚构诊疗链条，医保基金成 " 提款机 "
综合天津媒体《今晚报》等官方媒体报道，天津河东斯坦姆眼科医院涉嫌骗保被立案调查，或是近年来医保监管领網域的又一特大案件。
不久前，天津市公安局河东分局获取线索，会同市公安局刑侦总队等成立专案组，对涉事医院展开侦查。
经查，涉事医院法人任某、院长杨某等人自 2022 年起，通过社区推广、发放传单、免费体检等方式接触患者。
吸引患者入院后，院方会对患者进行初步诊疗，再谎称其患有严重鼻类相关疾病，需进行手术治疗。在手术过程中，医院通过虚构诊疗事实、虚假手术等方式，骗取医保基金上亿元。
这并非涉事医院首次触碰医保红线。
" 天眼查 " 资料显示，2024 年 4 月 1 日、8 日，天津河东斯坦姆眼科医因重复收费、串联项目等一系列医保违法违规行为，先后被天津市河东区医保局、天津市医保局通报。
其中，医院被天津市医保局责令退回医疗保险金 166035.69 元，并处罚款共计 62726.26 元。
同年 7 月初，该院再度因违规被通报。这一次，除退回相关医保基金外，相关责任科室的医保服务被中止 3 个月并限期整改。
仅仅 20 多天后，《中国经营报》的报道称，包括天津河东斯坦姆眼科医院在内的 15 家民营医院疑似存在医保重大违法违规行为，被暂停医保服务。
截至本文发布，一位自称医院许律师的人士告诉媒体："（骗保上亿）信息有不实之处，主要是数额，因为这个数额与医院经营信息对不上，不可能有这么大的数额，这方面还需要再核实。这个事件还没有定论。"
而根据《今晚报》的消息，经审讯，团伙成员对实施诈骗的犯罪事实供认不讳。目前，4 名主要犯罪嫌疑人已被公安机关依法采取刑事拘留，其他犯罪嫌疑人也已被依法采取强制措施，案件正在进一步侦办中。
《今晚报》的相关报道
多次更名，曾因冒用 " 品牌 " 被处罚
" 天眼查 " 显示，天津河东斯坦姆眼科医院是一家二级民营医院，地址位于天津市河东区大直沽中路 128 号。
值得注意的是，同一地址在不同时期注册过多家医院。按时间由远到近，分别是天津河东丽人妇产医院、天津丽人女子医院、天津河东丽人女子医院、天津河东斯坦姆医院。
在 " 中国裁判文书网 " 中，亦有多项从女子医院时期延续至斯坦姆医院的医患纠纷。
2020 年 10 月 19 日，这一地址登记成立天津河东斯坦姆综合医院，注册资金为 200 万元人民币，法人变更为任某。随后更名为天津河东斯坦姆眼科医院。
2022 年 4 月，天津一所高等职业教育院校发布招聘信息称，天津河东斯坦姆眼科医院 " 以白内障、糖尿病眼病为眼专科医院特色 "" 以治疗耳鼻喉科常见病、多发病为主线，成为区網域内耳鼻喉疾病治疗中心 "，是 " 医大眼科医院河东斯坦姆分院 "。
招聘内容还介绍，医院共有 102 名职工，其中医、技、护 77 人；共设 10 个临床、医技科室，包括白内障、青光眼、眼底病等眼科科室，以及内科、外科、耳鼻喉、中医科、医疗美容科、急诊、麻醉科等；手术室达到百级净化标准，具有眼专科手术标准。
仅仅 3 个月后，天津市河东区市场监督管理局发布 " 行政处罚决定书 "，直指该院冒用 " 医大眼科医院 " 品牌。
决定书显示，2019 年，天津河东斯坦姆眼科医院在未得到正式檔案授权的情况下，在门口悬挂 " 天津医科大学眼科医院河东斯坦姆分院 " 牌匾。此举违反《中华人民共和国反不正当竞争法》，该院被判摘除牌匾，并处罚款 3 万元。
" 冒用行为 " 或不止于此。《中国经营报》查阅该院公开的医师团队信息，发现部分医师的执业注册信息，在国家卫生健康委网站相关内容中无法查到。
此外，2021 年至今，陆续有网友在社交媒体发帖、呼吁大家 " 避雷 " 该院。这些网友大多购买了体检 + 接种 HPV 疫苗的服务包，结果体检后迟迟无法接种。
图源网络
2025 年，医保监管保持 " 高压态势 "
近年来，医保基金监管的高压态势，在行业内引发关注。
今年 1 月 17 日，国家医保局基金监管司司长顾荣公开介绍，2024 年，全国共追回医保基金 275 亿元，查实欺诈骗保机构 2008 家，联合公安机关侦办医保案件 3018 起，抓获犯罪嫌疑人 10741 名。
此外，一批欺诈骗保机构被解除或暂停協定，并移送公安、纪检等部门立案调查，其中不乏性质恶劣、案值较大、涉案人员较多的跨地網域重特大案件。
一旦查实骗保，医院可能会面临多种惩罚，包括但不限于罚款、吊销医疗机构执业许可证、追究相关责任人的法律责任等。
关于 2025 年国家医保局维护医保基金安全的规划，顾荣提到三个方向。
一是持续巩固 " 不敢骗 " 的高压态势。在全国范围内大大提高 " 四不两直 " 飞行检查覆盖面，进一步加大对欺诈骗保行为的惩戒力度。
二是不断织密 " 不能骗 " 的天罗地网。全面推进药品追溯码监管应用，精准打击倒卖 " 回流药 "、串换医保药品等行为。加快推动大数据监管试点成果推广应用，持续完善事前事中事后相结合的全领網域全流程全链条智能监管系统。
三是健全完善 " 不想骗 " 的长效机制。深入开展定点医药机构自查自纠，全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实行 " 驾照式记分 " 管理等。要动员全社会参与监督，共同守护好老百姓的 " 看病钱 "" 救命钱 "。
（黄思宇对本文亦有贡献）
参考文献：
1. 上亿元特大骗保案告破 . 今晚报
2. 天津知名眼科医院骗保上亿元 免费体检吸引市民虚假手术 . 中国经营报
3. 市医保中心关于对天津河西利民门诊部等 5 家定点医药机构協定处理决定的公告 . 天津市医保局
4. 津市监东综支处罚〔2022〕472 号
