今天小編分享的社會經驗：院長帶頭騙保上億元，7人被抓，歡迎閱讀。
這是一起特大醫保基金詐騙案，涉事民營醫院的多名主要犯罪嫌疑人員已被刑事拘留。
撰文 | 燕小六、文慧
責編丨汪 航
據國家醫保局所屬媒體 " 中國醫保 "2 月 13 日消息，天津市河東區某眼科醫院涉嫌騙取醫保基金上億元，公安部門已抓獲 7 名犯罪嫌疑人。
經查，自 2022 年起，涉事醫院法定代表人、院長等人通過宣傳推廣等手段接觸患者，吸引市民到院免費體檢，再謊稱患者有嚴重疾病，繼而通過虛假手術等方式，騙取醫保基金。
綜合多家官方媒體報道，涉事醫院指向天津河東斯坦姆眼科醫院。" 醫學界 " 發現，醫院官網現已無法打開，撥打其公開的多個電話，均提示空号。
圖源 /《中國經營報》
虛構診療鏈條，醫保基金成 " 提款機 "
綜合天津媒體《今晚報》等官方媒體報道，天津河東斯坦姆眼科醫院涉嫌騙保被立案調查，或是近年來醫保監管領網域的又一特大案件。
不久前，天津市公安局河東分局獲取線索，會同市公安局刑偵總隊等成立專案組，對涉事醫院展開偵查。
經查，涉事醫院法人任某、院長楊某等人自 2022 年起，通過社區推廣、發放傳單、免費體檢等方式接觸患者。
吸引患者入院後，院方會對患者進行初步診療，再謊稱其患有嚴重鼻類相關疾病，需進行手術治療。在手術過程中，醫院通過虛構診療事實、虛假手術等方式，騙取醫保基金上億元。
這并非涉事醫院首次觸碰醫保紅線。
" 天眼查 " 資料顯示，2024 年 4 月 1 日、8 日，天津河東斯坦姆眼科醫因重復收費、串聯項目等一系列醫保違法違規行為，先後被天津市河東區醫保局、天津市醫保局通報。
其中，醫院被天津市醫保局責令退回醫療保險金 166035.69 元，并處罰款共計 62726.26 元。
同年 7 月初，該院再度因違規被通報。這一次，除退回相關醫保基金外，相關責任科室的醫保服務被中止 3 個月并限期整改。
僅僅 20 多天後，《中國經營報》的報道稱，包括天津河東斯坦姆眼科醫院在内的 15 家民營醫院疑似存在醫保重大違法違規行為，被暫停醫保服務。
截至本文發布，一位自稱醫院許律師的人士告訴媒體："（騙保上億）信息有不實之處，主要是數額，因為這個數額與醫院經營信息對不上，不可能有這麼大的數額，這方面還需要再核實。這個事件還沒有定論。"
而根據《今晚報》的消息，經審訊，團夥成員對實施詐騙的犯罪事實供認不諱。目前，4 名主要犯罪嫌疑人已被公安機關依法采取刑事拘留，其他犯罪嫌疑人也已被依法采取強制措施，案件正在進一步偵辦中。
《今晚報》的相關報道
多次更名，曾因冒用 " 品牌 " 被處罰
" 天眼查 " 顯示，天津河東斯坦姆眼科醫院是一家二級民營醫院，地址位于天津市河東區大直沽中路 128 号。
值得注意的是，同一地址在不同時期注冊過多家醫院。按時間由遠到近，分别是天津河東麗人婦產醫院、天津麗人女子醫院、天津河東麗人女子醫院、天津河東斯坦姆醫院。
在 " 中國裁判文書網 " 中，亦有多項從女子醫院時期延續至斯坦姆醫院的醫患糾紛。
2020 年 10 月 19 日，這一地址登記成立天津河東斯坦姆綜合醫院，注冊資金為 200 萬元人民币，法人變更為任某。随後更名為天津河東斯坦姆眼科醫院。
2022 年 4 月，天津一所高等職業教育院校發布招聘信息稱，天津河東斯坦姆眼科醫院 " 以白内障、糖尿病眼病為眼專科醫院特色 "" 以治療耳鼻喉科常見病、多發病為主線，成為區網域内耳鼻喉疾病治療中心 "，是 " 醫大眼科醫院河東斯坦姆分院 "。
招聘内容還介紹，醫院共有 102 名職工，其中醫、技、護 77 人；共設 10 個臨床、醫技科室，包括白内障、青光眼、眼底病等眼科科室，以及内科、外科、耳鼻喉、中醫科、醫療美容科、急診、麻醉科等；手術室達到百級淨化标準，具有眼專科手術标準。
僅僅 3 個月後，天津市河東區市場監督管理局發布 " 行政處罰決定書 "，直指該院冒用 " 醫大眼科醫院 " 品牌。
決定書顯示，2019 年，天津河東斯坦姆眼科醫院在未得到正式檔案授權的情況下，在門口懸挂 " 天津醫科大學眼科醫院河東斯坦姆分院 " 牌匾。此舉違反《中華人民共和國反不正當競争法》，該院被判摘除牌匾，并處罰款 3 萬元。
" 冒用行為 " 或不止于此。《中國經營報》查閱該院公開的醫師團隊信息，發現部分醫師的執業注冊信息，在國家衛生健康委網站相關内容中無法查到。
此外，2021 年至今，陸續有網友在社交媒體發帖、呼籲大家 " 避雷 " 該院。這些網友大多購買了體檢 + 接種 HPV 疫苗的服務包，結果體檢後遲遲無法接種。
圖源網絡
2025 年，醫保監管保持 " 高壓态勢 "
近年來，醫保基金監管的高壓态勢，在行業内引發關注。
今年 1 月 17 日，國家醫保局基金監管司司長顧榮公開介紹，2024 年，全國共追回醫保基金 275 億元，查實欺詐騙保機構 2008 家，聯合公安機關偵辦醫保案件 3018 起，抓獲犯罪嫌疑人 10741 名。
此外，一批欺詐騙保機構被解除或暫停協定，并移送公安、紀檢等部門立案調查，其中不乏性質惡劣、案值較大、涉案人員較多的跨地網域重特大案件。
一旦查實騙保，醫院可能會面臨多種懲罰，包括但不限于罰款、吊銷醫療機構執業許可證、追究相關責任人的法律責任等。
關于 2025 年國家醫保局維護醫保基金安全的規劃，顧榮提到三個方向。
一是持續鞏固 " 不敢騙 " 的高壓态勢。在全國範圍内大大提高 " 四不兩直 " 飛行檢查覆蓋面，進一步加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。
二是不斷織密 " 不能騙 " 的天羅地網。全面推進藥品追溯碼監管應用，精準打擊倒賣 " 回流藥 "、串換醫保藥品等行為。加快推動大數據監管試點成果推廣應用，持續完善事前事中事後相結合的全領網域全流程全鏈條智能監管系統。
三是健全完善 " 不想騙 " 的長效機制。深入開展定點醫藥機構自查自糾，全面落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，實行 " 駕照式記分 " 管理等。要動員全社會參與監督，共同守護好老百姓的 " 看病錢 "" 救命錢 "。
（黃思宇對本文亦有貢獻）
參考文獻：
1. 上億元特大騙保案告破 . 今晚報
2. 天津知名眼科醫院騙保上億元 免費體檢吸引市民虛假手術 . 中國經營報
3. 市醫保中心關于對天津河西利民門診部等 5 家定點醫藥機構協定處理決定的公告 . 天津市醫保局
4. 津市監東綜支處罰〔2022〕472 号
