晚期癌症患者的“治愈”希望，會有不良反應嗎？與傳統化療相比，它的發生率高嗎?

今天小編分享的健康經驗：晚期癌症患者的“治愈”希望，會有不良反應嗎？與傳統化療相比，它的發生率高嗎?，歡迎閲讀。

2013 年，世界權威的學術期刊之一 Sclence 将腫免疫治療列入年度十大科技突破，因其卓越的療效和創新性，預示其為攻克惡性瘤帶來曙光。腫瘤免疫療法的出現，改變了很多晚期腫瘤患者的命運，為晚期癌症患者帶來了長期生存的最大可能，為腫瘤患者帶來了 " 治愈 " 的希望。

但是腫瘤免疫治療有哪些相關的不良反應呢 ? 與傳統化療帶來的不良反應相比，它的發生率高嗎 ? 出現不良反應時該如何進行管理呢 ?

本期專家講堂，春雨醫生特邀復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤内科副主任醫師孫思，為大家帶來專題講座——腫瘤免疫治療相關不良反應管理及輸注事項：

腫瘤免疫治療有哪些相關的不良反應

在回答這個問題之前，復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤内科副主任醫師孫思醫生在直播先介紹了為何會產生免疫相關的不良反應：

免疫相關不良反應 ( irAEs ) ：通過以 CTLA-4 和 PD- ( L ) 1 為靶點的免疫檢查點阻斷劑使用，產生了一系列因免疫細胞 ( 尤其是 T 細胞 ) 組織浸潤而導致的獨特的毒性反應。

通俗的講，我們過度活化的免疫細胞有些 " 敵我不分 "，會誤傷一些友軍。從而導致機體產生自身免疫損傷。

它的表現多種多樣，涉及全身多系統：

皮膚：瘙癢、皮疹、白癜風、剝脱性皮炎

消化道：腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、發熱、嘔吐

内分泌：下丘腦炎、垂體、甲狀腺、腎上腺功能異常

肝髒：轉氨酶升高、肝炎

肺炎 : 呼吸困難、咳嗽、胸痛、發熱等

免疫系統：畏寒、發熱、肌肉酸痛等流感樣症狀

其他少見毒性：神經毒性、血液毒性、腎髒毒性、心髒毒性、眼毒性等

腫瘤免疫治療 VS 傳統化療

對很多腫瘤患者來講，面臨兩種治療方法時，哪個更安全是他們關心的。在本期專家講堂中孫主任也對此問題做出了解答：

整體發生率

與化療引起的不良反應相比，irAEs 整體發生率較低，耐受性較好。一項荟萃分析，共納入了 20 項随機對照研究，包含 10794 例患 5 種不同腫瘤的患者，比較免疫檢查點抑制劑與化療或其他聯合方案治療的不良事件發生相對風險。研究旨在對免疫檢查點抑制劑治療所引起的致死性毒性、不良事件和停藥不良事件風險進行定量風險。

不良反應發作時間

與化療相比，免疫治療所引起的免疫相關不良事件可能存在延遲發作，且持續時間較長。

發生機制及發生模式

由于免疫療法作用機制與傳統化療不同，因此，這種療法會引起獨特的治療反應以及相應的不良反應；免疫療法所導致的不良反應與傳統化療藥物所導致的不良反應存在本質的不同。

出現不良反應時該如何進行管理

孫思主任在直播中強調，需要患者對自身狀況進行敏鋭的判斷，做到早識别、早幹預。

除此之外 irAEs 的早期診斷和适當管理至關重要。其中包括積極預防、基線評估、早期發現、及時治療、動态監測「五位一體」，任何一個環節都應當引起足夠重視。

啓動免疫檢查點抑制劑治療前的評價、檢查和常規篩查：

特定狀況下，某些檢查可能無法進行。除非檢查有明确證據需要進行，否則遵循醫囑。

a、如果患者發生了 irAEs 并需要免疫抑制劑幹預，包括激素和抗 TNF- α 抗體。

b 、心髒毒性非常罕見，這些檢查的成本 - 效應不高，并不是常規的檢查項目。肌鈣蛋白只需要檢測基線水平，随訪期間不作為常規檢查項目。如果懷疑有心肺症狀，推薦重復檢查腦鈉肽和肌鈣蛋白。

c、肺部毒性也比較罕見，推薦在治療前對既往有肺部疾病的患者進行 PFTs 和 6MWTs 檢查，例如 COPD、間質性肺病、結節病和肺纖維化，沒有必要在所有患者中進行這兩項檢查。

ACTH, 促腎上腺皮質激素 ; CBC, 全血細胞計數 ; CMP, 全代謝指标檢查 ; CMV, 巨細胞病毒 ; CK, 肌酸激酶 ; ECG, 心電圖 ; HbA1c, 糖化血紅蛋白 ; HBsAg, 乙肝表面抗原 ; HBsAb, 乙肝表面抗體 ; HBcAb, 乙肝核心抗體 ; HCAb, 丙肝抗體 ; HIV, 人類免疫缺陷病毒 ; PFTs, 肺功能檢查 ; TSH, 促甲狀腺激素 ; T4, 甲狀腺素 ; 6MWT, 六分鍾步行試驗。