今天小編分享的财經經驗:為騙醫保,這些醫院竟給男患者做婦科類診療,歡迎閲讀。
" 宮腔鏡檢查 "" 宮頸癌篩查 "" 宮頸擴張術 " 這些都屬于婦科類診療項目,但一些男性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院,一年竟然開展了 1674 次此類 " 奇葩 " 的檢查。各地醫保部門按照統一部署,對國家醫保局下發的大數據問題線索進行逐條核查。
男性做婦科類診療到底是怎麼回事?
有的屬于醫療機構串換項目騙醫保。如,湖南省衡陽市耒陽市人民醫院将不屬于醫保報銷的自費項目 " 使用高頻電刀手術加收 ",串換成可報銷項目 " 腔内彩色多普勒超聲檢查(經陰道)"。再如,湖南省株洲市三三一醫院将自費項目 " 無痛胃鏡麻醉 "(74 元 / 次),串換成乙類項目 " 宮腔鏡麻醉 "(450 元 / 次)進行報銷。這些行為導致大量男性患者發生婦科診療費用。為什麼要這麼幹?騙醫保!
有的屬于醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如,内蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員,給女性患者開展 " 經陰道彩色多普勒超聲檢查 " 後,放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某,其女性家屬 2023 年 9 月、2023 年 12 月、2024 年 4 月在湖南省嶽陽市中心醫院開展婦科類診療,相關費用均使用李某的醫保卡刷卡結算。
關于此類問題,哪些醫療機構、醫生違規次數最多?
表 1 為男性做婦科類診療排名靠前的醫療機構
表 2 為男性開具婦科類診療排名靠前的醫生
下一步,各地醫保部門将在國家醫保局指導下,結合本地實際,舉一反三,進一步擴大篩查範圍,确保本地區涉及性别類異常結算問題清倉見底。
天網恢恢,疏而不漏。大數據面前,男女還是分得清的。