今天小編分享的财經經驗：收入1年降30%，離職醫藥代表談反腐：沒有網傳“一年買房”的暴利，也沒遇到主動暗示要好處的醫生，歡迎閲讀。
醫藥反腐風暴正勁時，塗宏鋼寫了一篇文章，希望為絕大多數普通臨床醫生和醫藥代表發聲，消除不必要的誤會。據他觀察，一直以來，百姓對醫生群體的看法普遍存在一些誤區，比如醫生是不是都是高收入群體；醫生給人看病，是不是總惦記患者口袋裏的錢。
塗宏鋼在醫藥行業有相當豐富的閲歷。他當過 10 多年醫生，後來辭職下海，創辦無錫醫庫軟體科技有限公司，同時他還是醫藥圈的初代網紅，他的 ID"Dr.2" 經常出現在行業論壇。
" 這次醫藥反腐的輿論出圈了。" 塗宏鋼對《每日經濟新聞》記者説，他在行業内 20 多年，這次尤其不一樣，無論走到哪裏，人們都在讨論醫藥反腐，個别醫藥代表、醫生、主任的腐敗事件釘在熱搜榜，成為人們的談資。
大家都關注醫藥反腐自然是好事，随着本輪高強度的反腐工作推進，醫藥行業會迎來 " 淨化 "。但他也擔心，有些醫生貪腐的案例被放大後，會讓醫藥代表、醫生和學術會議被污名化、符号化。
中央電視台知名新聞評論員、主持人白岩松也公開表示，衞健委強調，最近正在進行的醫藥反腐針對的是關鍵少數和關鍵崗位，不能讓絕大多數醫師感受到委屈，甚至被污名化……希望醫療領網域改革更有力度，讓醫生們的收入在陽光下日益提高。
多地相繼出招 " 最嚴 " 反腐盯緊 " 關鍵少數 "
醫藥反腐的号角吹響半月，多地市場監管部門相繼出招。8 月 18 日，黑龍江省、内蒙古自治區相關部門均表示，公開征集醫藥領網域商業賄賂線索。最近一個月，北京、内蒙古、海南、山西、浙江等多地衞健委陸續在官網公布舉報電話，明确推進醫藥領網域腐敗問題集中整治工作。
8 月 16 日，國家衞健委發布三千字長文詳解醫藥反腐，文章稱：反腐已在醫藥行業内形成廣泛共識，集中整治的各項工作正在穩步開展。下一步，集中整治工作将根據總體安排。加大對典型問題處置及通報力度，确保整治工作成效。
" 最嚴 " 反腐風暴下，醫、藥兩端都在震動。據中新網不完全統計，截至 8 月 17 日，今年全國已有超過 180 名醫院院長、書記被查，從實力雄厚的三甲醫院到基層鄉鎮衞生院，" 關鍵少數 "、關鍵崗位都是醫藥反腐的發力點。
醫生、醫藥代表、藥企各方謹慎觀望，也有人主動投案。8 月 17 日，根據中共雅安市紀委微信公眾号 " 清風雅語 " 通報，雅安市中醫醫院黨委委員、副院長譚慧涉嫌嚴重違紀違法，主動投案，經雅安市紀委監委指定管轄，雅安市雨城區紀委監委正對其進行紀律審查和監察調查。
轉行半年的前醫藥代表李森（化名）告訴記者，國家衞健委提到的 " 全面覆蓋 "" 聚焦重點 "" 關鍵崗位 "" 關鍵少數 " 意味着國家已經就本次醫藥反腐畫了重點，而且下筆比往常更重。他不禁想起今年 4 月家鄉醫院 " 一把手 " 被直接帶走一事，原來那不是特殊情況，而是山雨欲來。
此前的一些腐敗案例顯示，有醫院院長為自己創造了會上 " 一言堂 "、花錢 " 一支筆 "、用人 " 一句話 "、決策 " 一揮手 " 的環境，" 一把手 " 甚至變成了 " 一霸手 "。有些醫院 " 拔出蘿卜帶出泥 "，出現一、二把手以及重點科室負責人接連被查的 " 塌方式 " 腐敗。
國家衞健委在最近的相關問答中明确回應，針對 " 關鍵少數 "、關鍵崗位的腐敗問題進行重點突破，對重點問題、典型案件進行調查核實、處置處理、通報剖析，形成全國性集中整治醫藥領網域腐敗問題的高壓态勢。
中國新聞網發表評論稱，需要明确的是，強化對 " 關鍵少數 " 的監督，目的是清除影響醫藥領網域健康發展的 " 黑手 "，而不是捆住擔當實幹者的雙手，更不會導致什麼 " 醫療系統崩潰 "。一個良性健康、行穩致遠的醫藥衞生體系，絕不能靠 " 潛規則 " 甚至違法違紀行為來維持運轉。只有刮骨療毒、猛藥去疴，才能還兢兢業業的醫務人員更加陽光體面的收入，還醫藥衞生系統更加風清氣正的發展環境，才能構建更加和諧的醫患關系，強化 " 尊醫重衞 " 的社會風尚，人民群眾健康權益才能得到更加充分而可靠的保障。
" 查處的院長、科主任與藥械企業的數量和力度都是空前的。" 塗宏鋼説，很多查處都是從末端抓起，反腐的本質是從源頭切掉利益驅動，而腐敗的核心動力，來自于醫生、主任還有院長從藥械的招标、進院和處方的自由裁量權獲得利益分配，通過利益驅動來扭曲真實的臨床處方行為。他預計，醫療機構反腐中涉及的關聯企業将成為反腐的下一站。
不能讓絕大多數醫生醫藥代表污名化
對于李森等靠近醫藥代表的人，他們看到巨大金額和桃色細節的反腐案例，心情是復雜的。一方面，他們也覺得 " 林子大了什麼鳥都有 "，有些報道中同行 " 走偏門 " 的辦法自己之前都沒有聽説過；但另一方面，他們被評論區的惡意困擾。
在醫藥代表這一行待了十多年的劉洋認為目前的輿論認知存在偏差，" 假設 100 個醫生或者 100 個醫療代表裏有 99 個都是好的，但只要有 1 個不好的被廣泛報道，大家都認為所有或大多數人都是不好的。" 李森也發現 " 很多網友會非黑即白地讨論一些事 "。
塗宏鋼也不希望看到這種情緒擴散開來，他寫了一篇文章，标題是《不應該妖魔化醫藥代表和污名化學術會議！》，被很多圈内人轉發。在這篇文章中，塗宏鋼提出了三點，一是醫藥代表是列入《職業分類大典》的正當職業，二是親身感受多數醫藥代表都是正直、謙虛好學的，三是學術會議由企業贊助在全世界通行，符合行業規則。
他覺得藥企與醫務人員的正常交流非常有必要，不是所有學術會議都是利益輸送，醫藥代表也不是洪水猛獸。這些交流不只是藥企需要推銷產品，醫學在不斷發展創新，醫務人員需要了解如今有哪些新藥、新儀器出現，能對患者的治療帶來哪些改變。這就需要有與藥企交流的機會。另一方面，很多醫藥創新也需要從臨床實踐裏尋找方向、靈感。
醫藥代表是舶來品，在海外已有 40 多年歷史，總體來説是一份高尚而體面的職業，它的核心任務是 " 傳遞藥品信息、收集臨床反饋 "，是連接醫生、醫院和制藥企業的重要紐帶。中國醫師協會副會長蔡忠軍曾形象地比喻説：" 醫生是戰士，藥品是武器，醫藥代表就是解釋、説明、宣傳、推廣甚至協助你使用武器的人。
《檢察風雲》2017 年第 18 期一篇文章寫道，據統計，美國臨床醫生新藥知識的 73% 來源于醫藥代表的講解，醫藥代表要對藥品使用中出現的意外情況及時進行處理，把醫生用藥的臨床狀況，如藥物的不良反應信息和治療範圍的變化等反應給藥企，然後組織一些學術研讨會，讓醫學專家對藥品進行鑑定，并提出改良建議。美國食品與藥品管理局 ( FDA ) 收到的藥品不良反應報告中，90% 以上是通過醫藥代表收集來的。
在我國，" 醫藥代表 " 在競争中慢慢有了變化，與之對等的标籤都是 " 低端、暴利、隐秘 " 等負面詞語，久而久之，大眾對醫生也產生 " 收紅包、吃回扣 " 的聯想，對醫藥代表和醫生群體之間的正常互動有了 " 商業賄賂 " 的刻板印象。
但最開始時，它并不是這樣，現在人們腦海中的醫生 " 腐敗 " 畫像也不是真實情況。塗宏鋼説起一個例子，上世紀外資藥企醫藥代表曾因專業、淵博，受到國内醫院拉橫幅歡迎的禮遇，而如今醫院到處貼着 " 禁止醫藥代表入内 " 的标語，甚至有些還附上 " 背着雙肩包 " 等形象描述的具體字眼。
劉洋觀察到，7 點左右甚至 7 點之前就到醫院，手術到晚上八九點甚至半夜的外科醫生比比皆是，辛苦級别可謂 " 超級 "，而李森沒有遇過主動暗示要好處的醫生，他覺得醫生 " 其實挺苦逼的 "。
今年 2 月，李森因為收入下降辭職，離開待了 10 多年的醫藥圈。他的收入在一年時間内差不多縮減了 30%，沒有網傳的 " 一年買房 " 級水平；對于剛走出醫學院的畢業生，醫藥代表這一職業的薪酬吸引力越來越小。
塗宏鋼告訴記者，由于藥品集采和醫保準入等一系列改革推進，國内藥品市場洗牌加劇，醫院藥品銷售額同比下滑，如果偏頭部企業的代表年收入相比之前一些年降幅在 30% 左右，小企業降得肯定還要多。
他還呼籲，醫學是一個高度依賴技術進步的行業，對患者和醫生來説，好的藥物和器械并不僅僅是個商品，更是醫生的武器，沒有麻醉的進步就沒有現代外科學，沒有胰島素，糖尿病的患者可能會很早產生并發症和更嚴重的情況。把好的產品信息和學術推廣出去，讓更多的醫生患者知道，并且讓患者獲得好的療效，是一件正确的事情。
通過行政、司法和市場方式多維打擊 " 壞孩子 "
塗宏鋼表示，醫藥反腐是一種糾偏，很可能是為了更好地進行醫改。三明醫改操盤手詹積富曾經表述過，醫改順利的關鍵之一是要反腐。
而這一過程可能要持續幾十年的時間。以全球醫療最發達的國家之一美國為例，其對醫療領網域商業賄賂的規制，可追溯到 1972 年制定的《醫療反回扣法》，但 2000 年以來，美國醫療領網域的商業賄賂現象愈演愈烈。2011 年通過的奧巴馬醫保法案裏的《醫生薪酬陽光法案》（the physician payment sunshine act），規定了醫藥企業與醫生、教學醫院的經濟往來必須每年都做公開。
現在，美國的聯邦醫療保險與聯邦醫療補助計劃服務中心（cms）的網站上可以查找到任何一家藥企與任何一位醫生的财務關聯。2022 年美國的藥企支付給執業醫生的一般費用（包括餐飲、勞務、旅行住宿、資訊等多種）共計 24.8 億美元。
同時，《醫療反回扣法》為違法者設立了極高的違法成本（違法者可被施以最高 2.5 萬美元和（或者）不超過五年有期徒刑的刑事處罰）；現有的法律中的《反欺騙政府法》則能 " 策反 " 一些醫藥企業的銷售代表成為 " 告密者 "，舉報自己公司的違法行為。因此，大多手握高薪的美國醫生視賄賂如洪水猛獸，不想因為一點好處丢了工作。
而頂層設計優化也是本輪醫藥反腐的關鍵一環。經濟觀察報獲取的一份時間安排顯示，這一年的整治工作，2023 年 7 月底前是自查自糾階段，寬大處理主動説明問題、主動投案的人員；此後十個月集中整治；2024 年 6 月總結整改，屆時将會出台一批制度檔案或修改相關法律法規。
實際上，刑法修正案（十二）草案今年 7 月 25 日提請十四屆全國人大常委會第四次會議審議。草案加大對行賄犯罪懲治力度，增加懲治民營企業内部人員腐敗相關犯罪的條款。
在加大對行賄犯罪懲治力度方面，草案增加規定，對多次行賄、向多人行賄，國家工作人員行賄等六類情形從重處罰。同時，調整行賄罪的起刑點和刑罰等級，與受賄罪相銜接。
實踐中，部門行賄案件較多，與個人行賄相比法定刑相差懸殊。一些行賄人以部門名義行賄，規避處罰，導致案件處理不平衡，懲處力度不足。為此，草案将部門行賄罪刑罰由原來最高判處五年有期徒刑的一檔刑罰，修改為兩檔刑罰：" 三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金 " 和 " 三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金 "。
塗宏鋼預測，近期密集出台的醫藥反腐政策，将給整個行業帶來巨變，整個行業短期内在承壓，也可能帶來巨大的陣痛。比如導致一批違規競争的醫藥企業死亡，醫院及其領導将優勝劣汰，會形成常态化的監督機制。對于整個醫藥行業，會減少中間環節，減少代理商，減少摩擦和流動成本，" 活下來的企業都會受益 "。
具體來説，一個個處罰是靴子落地的過程，落地之後預期也就明确了。随着監管壓力的持續，一大批除了商業賄賂之外、沒有任何别的辦法的制藥企業，會在公平市場競争情況下自然消亡。
反過來看，對規模藥械企業構成實質性利好，也會促進市場集中，再通過行政、司法和市場的方式多維打擊 " 壞孩子 "，也希望把一些被迫跟随的 " 壞孩子 "，最終變成 " 好孩子 "。
這又将牽動千萬醫藥代表的職業走向。" 反腐這一年，我判斷醫藥代表的數量怎麼也得減少 30%，短期陣痛的時候，收入會降一點或持平，但長期肯定會漲，職業門檻也會提升。" 塗宏鋼説。
記者|金喆 林姿辰
編輯|陳俊傑 盧祥勇 杜恒峰校對 |劉思琦
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