今天小編分享的健康經驗：一年手術量超400例，“拆彈”、“補心”......王曉武輕松拿捏高難度手術，歡迎閲讀。
患者的健康乃至生命系在手術刀上，做手術時選擇一位好的主刀醫生非常重要。39 深呼吸為廣大患者尋找各個疾病領網域的名家，技術精湛的 " 刀尖舞者 "。
【本期名家】南方醫科大學珠江醫院心血管外科主任 王曉武教授
牆上時鍾的時針指向下午 1 點的位置，心血管外科主任王曉武拖着疲憊的身軀，緩緩走出手術室。此時，他剛剛完成了一台長達 6 小時的手術，把一名主動脈夾層病人從死亡邊緣拽了回來。
被譽為外科中的 " 皇冠 ", 心血管外科沒有小手術，絕大部分都為四級手術（最高級别）。其中大血管疾病（包括主動脈夾層、動脈瘤、大動脈炎等）和新生兒先天性心髒病的手術，是業界公認的最具挑戰性的高難度手術。
這兩項手術的質量，也成為衡量一位心外科醫生實力的重要标準。
◎義診中，王曉武為小朋友聽診 / 圖：醫院供圖
王曉武既是嶺南心血管 " 拆彈專家 "，同時也是修復心髒的 " 補心匠 "。為人謙遜的他總是説，" 醫生技術再好，單打獨鬥是不行的，必須要有強大的團隊密切配合，才能救治更多病人。"
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為心血管 " 拆彈 "
生死就在 1 毫米之間
" 王主任，有位86 歲老人突發主動脈破裂，病情危重復雜，被 120 緊急轉送我們醫院。" 這天中午，王曉武接到了急診科的求助電話。
随着老齡化加重及高血壓患者人數上升，主動脈夾層的發病率越來越高，病人時不時 " 扎堆 " 出現在珠江醫院的急診科裏。
這是一種極其兇險的心髒大血管疾病，醫生遇見時都會 " 狠狠倒吸一口涼氣 "，若不及時治療，48 小時内死亡率高達 50%，主動脈夾層也被稱為 " 心血管的不定時炸彈 "。
◎ / 圖：origina
120 車到達後，團隊快速确診這名老人發生了 A 型主動脈夾層，且伴有重度心包填塞，出現心源性休克，血壓僅 65/40mmHg，而正常成年人血壓一般在 120/80mmHg 左右。
迅速全面病情評估，王曉武當機立斷：" 馬上安排手術！"
不一會兒，王曉武頭戴具有攝像功能的手術燈、眼挎手術放大鏡，復雜的設備管線交錯連接，一直延伸到背部的視頻推流機器上，全副武裝走進手術室。
◎ 手術進行時。/ 圖：醫院供圖
A 型主動脈夾層本就異常兇險，70 歲以上患急性 A 型主動脈夾層，更被視為 " 手術禁區 "。這個老人已 86 歲高齡，伴有心包填塞、血壓低等情況，随時可能發生心跳驟停，危及生命，手術難度以及後續的恢復都極具挑戰性。
一個外科醫生要會心髒冠脈搭橋，會做主動脈瓣置換，會做二尖瓣成型等，才有能力去做主動脈夾層手術。作為經驗豐富的 " 拆彈專家 "， 王曉武面對眼前這個棘手的病人，心中有數了，先解決低血壓。
無影燈下，打開的胸腔裏，只見他一雙戴着乳白色膠質手套的手，小心翼翼地清除壓迫心髒的積液與血腫，同時眼觀六路，密切關注病人的血壓變化，清除的速度必須拿捏恰當，防止清除過快引起血壓飙升導致血管破裂。
心髒的每一次跳動都維持着生命的運轉，但是每時每刻的搏動，卻給 A 型主動脈夾層手術造成了不小的困難。在這類心髒手術中，病人的全身血液被引流到人工心肺機進行體外循環，通過降温及特殊的心肌保護讓心髒 " 停跳 " 是必不可少的一步。
◎ 心髒跳動。/ 圖：鋭景視覺
相較于一般心髒手術采用淺低温循環即可，主動脈夾層手術采用中低温停循環方式，要求将温度降到 26-28 ℃左右。但不管哪種循環，手術時間越短，對人體器官的影響就越小。
于是，" 争分奪秒 " 便成了王曉武和團隊成員習以為常的工作節奏。在較短的時間内，用 " 人工血管 " 替換病變的主動脈血管，對心髒進行精細的 " 縫縫補補 "，考驗着他們的技術。手術時，生死往往就在 1 毫米之間。
" 對于心外科醫生來説，不管遇到什麼情況都要保持冷靜和理性，平時多做多練，在關鍵時刻才能遊刃有餘。" 他表示，做高難度手術的秘訣就是：膽要大、心要細、手要穩。
◎ 手術時每一步都要小心謹慎。/ 圖：醫院供圖
一台主動脈夾層手術，至少要縫合 5 個吻合口、100 餘針，每一針都可能影響手術效果。這就要求醫生在手術中，如同豆腐雕花，在脆弱的血管上控制好每一針的力度、角度、速度，通過嚴格控制出血，最大程度保證手術成功。
長達 6 小時的手術終于接近尾聲，開放循環後停跳的心髒逐漸泛紅，撲通撲通緩慢恢復了跳動，術後病人的各項指标正常。這次手術體外循環時間不到 3 小時，術中出血僅 100ml，将術中創傷降到了最低。
王曉武的精湛技術，吸引着省内外各地患者慕名而來，以性命相托。在珠江醫院心血管外科，主動脈夾層手術量從原來的 1% 上升至 15% 左右，僅 A 型主動脈夾層的年手術量超過 100 例。
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為小嬰兒做心髒手術
難度好比 " 鴿子蛋裏開飛船 "
在心血管外科，先天性心髒病（簡稱 " 先心病 "，出生時即存在心髒結構性缺損）絕對是一個大病種，占所有心髒手術的 1/4-1/3。
據統計，2023 年全國新生兒有 902 萬，按照先心病 8 ‰ -1% 的發病率計算，也就是説去年我國有 9 萬例先心病寶寶出生。
◎ 重症監護室裏的先心病寶寶。/ 圖：醫院供圖
先心病的疾病譜系廣，多達近百種具體分型，嚴重者出生即出現如缺氧、休克等嚴重症狀甚至夭折。但多數患者若及時手術，都能與健康人一樣，可以正常上學、工作，長大可以參軍、當運動員。這是王曉武盡心盡力挽救先心病兒童的動力。
大家知道兒童心髒手術難度高，更何況是新生兒（1 月齡以内）的心髒手術。要在猶如鴿子蛋大小的心髒及 2-3 毫米的血管裏進行手術，對外科醫生的技能要求不言而喻，有人説 " 難度堪比宇宙飛船與空間站的對接。"
據不完全統計，全國三甲綜合醫院有 1700 多家，其中能開展心髒手術的 700 多家，能做新生兒心髒手術的僅僅不過一百家。王曉武帶領的珠江醫院心血管外科團隊成為後起之秀。
不到 1000 克的超低出生體重的早產兒，命懸一線、心髒随時無法得到供血的" 紫孩子 "……王曉武經常碰到這樣一來到這個世界就面臨生與死的小生命。
但是，孩子體重小，并不意味着是成人的縮小版。就麻醉而言，小嬰兒心肺發育不完善，動靜脈穿刺、氣管插管、通道建立、藥物藥量這些都需要精确的計算和準确無誤的操作。
同孩子一起與死神戰鬥，王曉武在手術中每一次操作都屏住呼吸、全神貫注，遊離和吻合動脈、修補缺損……每一次操作如同在針尖刻字，不能有絲毫馬虎，稍有不慎，就會給心髒造成永久性和不可逆的損傷。
當順利完成了所有手術操作，王曉武仍不能放心，"手術的成功只是開始，術後精确的圍手術期護理對患兒的恢復和預後至關重要 "。他一手組建起由外科醫生、體外循環、重症監護、精準護理組成的高水平協作的專業隊伍，對患兒更好的護佑。
随着我國產前診斷技術的不斷提高，兒童復雜性先天性心髒病越來越少了。然而讓王曉武着急的是，家長存在錯誤觀念，認為心髒手術風險太大，看到孩子能蹦能跳，對先心病等等看，導致孩子延誤治療時機。
先心病的治療有黃金時間窗，太遲手術，影響治療效果，也會影響孩子的生長發育。
王曉武提醒，" 孩子的心髒室間隔缺損，就是心髒破了個洞，早期洞口可能随年齡增長會增大，一旦引起肺動脈高壓，往往影響生長發育、手術效果甚至喪失手術機會，只能通過特殊藥物來控制，嚴重影響生活質量及壽命應引起高度重視。"
對于大多數先心病患兒來説，王曉武建議 3 歲之前進行手術治療。
為讓更多先心病兒童得到及時治療，他帶領團隊與廣東省慈善總會合作開展 " 大愛救心 " 項目，深入基層開展義診篩查先心病并大幅度減免手術治療費用，使大多數先心病患兒不出費用或極少費用就能治愈心髒病。
◎ " 大愛救心 " 義診活動。/ 圖：醫院供圖
" 近兩年我們科做了 300 多例先心病手術。" 但王曉武表示，這對于現存的先心病患兒來説，遠遠不夠。
據悉，目前珠江醫院最小接受先心病手術的孩子，出生只有一兩天，體重不到 0.7 公斤。90% 先心病患兒手術後，都跟正常孩子一樣健康成長。
"治愈一個孩子的心髒，就等于挽救了一個家庭，孩子能回歸正常生活，我們作為心外科醫生覺得特别有成就感。" 每當看到孩子康復，重展笑容，是王曉武最為開心的事。
3
要有體力耐力抗壓力
一個主刀醫生至少培養十年
從事心血管外科 30 多年，王曉武一次次挑戰高難度，一年完成 400 餘台心髒手術，累計完成各類先心病、瓣膜病、冠心病手術及心髒移植超過 8000 例。
被稱作 " 拼命三郎 "，他最多的時候一天連做 5 台手術，如遇上急診還得繼續，從早上 8 點忙到晚上凌晨一兩點是常态。這樣驚人的精力和體力，讓很多年輕醫生自嘆不如。
對此，他笑着説，" 外科醫生做手術都是生死拼搏，光有百米賽跑的體力不行，還得有跑馬拉松的耐力。我不喝咖啡提神，也沒有時間運動，體力和耐力都是日復一日在手術台上鍛煉出來的。"
◎ 王曉武團隊查房。/ 圖：醫院供圖
王曉武剛到珠江醫院工作時就暗下決心：希望用 5 年時間，讓心血管外科的手術量從每年 200 餘例翻番到 800 例以上，進入全省全國前列。沒想到，這個目标在去年已提前實現，今年保守估計可以達到 1000 例。而心外科年手術量達 500 例以上的醫院，全國大概只有 150 家。
讓學生們佩服的，還有王曉武那 " 泰山崩于前而色不變的氣度 "，以及 " 面對突發意外時沉着應對的本領 "。
" 心外科都是在刀尖上跳舞，救命和失命往往在一瞬間，要有相當好的心理素質，扛得住思想壓力，要學會給自己減壓。" 在王曉武看來，一個心外科醫生要達到經驗成熟、遊刃有餘，至少要培養 10-20 年以上才能成為成熟主刀醫生。
作為過來人，他語重心長地對學生們説，" 沒有捷徑可走，病人見得多了就習慣了，随着年齡增長，治療經驗積累豐富了，遇到突發情況自然而然就會處理。"
在病人眼裏，王曉武是一位臉上總挂着笑容的外科醫生。軍人出身的他，非常自律，保持筆挺的身材，完全看不出已經 57 歲。病人常説：" 看到王主任的笑，會很安心。"
這天手術日程排得滿滿當當，王曉武利用兩台手術的間隙做完訪談，轉身又準備上手術台了，投入下一場救心戰鬥。
作者｜葉芳
排版｜深深
通訊員｜伍曉丹 左子菁
封面 & 封面｜醫院供圖
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