前保险业务员买了多份保险，女儿生病被拒赔，保险公司回应

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柴大姐前几年做过保险业务员

给家里人买了不少保险

单单女儿就有四份

前几个月

女儿检查出腦血管畸形

但四份保险的理赔申请都被拒绝了

柴大姐：我2018 年进了太平洋保险公司，他们培训的时候跟我说，要为家人准备保险，保障自己。平时注入一滴水，难时拥有太平洋，我老是记住他这句话，就给家里人都配备了好多保险嘛。一家四口，每年一家人的话要好几万，小孩子交七八千，已经保险费交了几十万了。

柴大姐一共给家里人

买了十几份太平洋保险

大多数都是 2018 年、2019 年买的

她说当初买这些的一个重要原因

是为了冲业绩

不过2020 年

她还是因为业绩不佳离职了

后来就一直在做外卖员

柴大姐：我给我女儿买了那个“金佑人生”，还有那个“幸福安康”，都是保重疾的，还有“超能宝”。他们跟我讲的时候说这个保险很好的，到时候小孩子没事给她存钱，到有事情的时候会给我们理赔的。九月份刚上初中，去军训的时候不舒服嘛，带去检查晕倒了。到省儿保诊断出来腦血管畸形，住了 35 天（院），花了十多万。少儿医保报掉一点，保险那边就是说你这个是病，属于先天性畸形，不给理赔嘛。

11 月的诊断证明书上写着

柴大姐的女儿是“涉及功能区的动静脉畸形”

还有“继发性癫痫”“智力障碍”

太平洋保险的《理赔不予受理通知书》写着

“因诊断为腦血管畸形

属于先天性畸形”

所以柴大姐给女儿买的四份都不能赔付

柴大姐：但是我们又不知道怎么是先天性，因为我们是突发性的呀。之前身体一直好的，幼儿园到初中的话连吊瓶都没挂过，家里人一直都很健康的。

记者：有没有这一块？

柴大姐：没有没有。现在已经两次手术下来了，后面还要继续治疗，医生说后面还要好多次治疗。就是因为我们经济不是很好，我那天就住了几天，我就出来了，我跟医生说这个一直保险赔不下来，我就先出院了再说。

记者翻了翻四份保险合同

每一份的责任免除条款上

都包括了“先天性畸形”

柴大姐：（保费）交了 7 万多块，他说给我（退）。本来说 5 万，后来说 10 万，再说 15 万。他说给我 15 万，叫我这三张保险都不那个（续）。我觉得不合理，三份（退）给我，我连医药费都不够。哪怕是我在当业务员的时候，我都不知道，不知道说什么先天性的不赔。我希望按合同理赔，合同上面（总保额）75（万），他们算出来 70 多万。

太平洋保险杭州中心支公司的工作人员

解释

行业内的重疾险赔付

一般都不包括先天性疾病

太平洋保险杭州中心支公司工作人员：就是涉及功能区的动静脉畸形，然后疾病代码的话是 Q28，这边的话是可以看得出来的。在疾病代码的定义中，Q 这个代码代表的是先天性的疾病。先天性疾病的话，在我们的保单条款中是属于一个责任免除的一个情况，所以说是没有办法赔付。我们这边是有一个最大诚信原则的一个健康告知，投保的时候是需要这边说明的，那先天性的话确实都是在责任免除之外的。

柴大姐：我们是健康，一直都健康的呀。

太平洋保险杭州中心支公司工作人员：确实没有办法。当时给到柴女士这边的方案的话，就是三张重疾险保单对吧，其中两张给她部分赔付，但是赔付完之后只能说是保单终止。然后另外一份给她做保留处理，那个时候是 10 万，退两张是 10 万。她现在想保留那个“少儿超能宝”。