没有明显咳嗽却得了肺炎？专家：警惕“沉默肺炎”

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日前有家长反映，自家孩子没有明显的咳嗽症状，但去医院做 CT 检查时却发现已患上了肺炎。对此有专家表示：" 本次支原体肺炎感染中，确实存在一部分孩子咳嗽不明显，甚至不怎么发热，这些孩子肺部听诊无明显异常，而影像学检查已显示为肺炎，此类患儿约占 10%-15%。"

咳嗽不明显，为什么会发展成肺炎？成年人和老年人也会出现类似情况吗？咳嗽与哪些因素有关？如何提防 " 静悄悄的肺炎 " 发生？

免疫力低的人

患 " 沉默肺炎 " 的概率更大？

北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任医师马艳良表示，近几年，人们做 CT（电子计算机断层扫描）的机会较多，或因体检，又或因其他身体问题，很多人发现肺部有一些斑片影子，被诊断为肺炎。

" 相较儿童群体，这种静悄悄的肺炎更多见于老年人或是免疫功能相对较差的人。" 马艳良提醒。

咳嗽和肺炎有一定关联，但为什么人在咳嗽不明显的情况下就发展成肺炎？马艳良推断有两个原因。

第一个原因，与病人感染的病原有关，部分病毒可能并不会引起肺炎的相关症状。假如病人向来身体健康，所感染的病毒并不强，那么病人是可以自愈的。

第二个原因，与病人自身抵抗力有关。病人假如是老人或有基础疾病的人，因为肿瘤或糖尿病等基础疾病而服用一些激素类的免疫制剂，那么病人的肺炎症状就会不明显。在这种情况下，病人假如不及时处理肺部感染，后期的病情逐渐加重，便有可能出现呼吸衰竭，甚至会发展成像肺脓肿等严重病变。

人会因为各种原因咳嗽？

日常生活中，人经常会咳嗽，但咳嗽的原因有很多。

马艳良表示，单纯的咳嗽不能算作病。比如，人们吃东西时偶尔会因为吃太快而呛，呛其实就是咳嗽，但这种咳嗽是身体保护肺部的反射，并不是病。

此外，表现为病态的咳嗽也有不同的情况。

第一种情况，上呼吸道感染。" 上呼吸道引起咽炎、流鼻涕，这种感染后续往往会伴有咳嗽的表现。" 马艳良表示。第二种情况是肺内的疾病。除肺炎外，还有支气管炎、哮喘、慢阻肺等肺内的各种疾病也会引起咳嗽。第三种情况是肺外的疾病。马艳良举例，一些年龄大的人吃东西容易胃食管反流，这时，胃酸会刺激咽喉，也会导致人咳嗽，另外，心脏功能不好的人也可能有咳嗽表现。

总的来说，咳嗽感受器分布在人体许多位置，其中，引发咳嗽最常见的是呼吸系统感染，其次便是哮喘、慢阻肺等气道疾病以及胃食管反流。

出现咳嗽症状一定要查明病原体？

单靠发病症状是很难区分感染病原体的。马艳良举例，肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，三四年级学龄的儿童群体发病率特别高，但假如患支原体肺炎的儿童又另外感染如呼吸道合胞病毒或新型冠状病毒，那么，在感染多种病原体的情况下，便很难单靠发病症状判断感染病原体。

除去观察发病症状，马艳良表示，人们可以观察自身发病的传播链，观察病毒传播者的病症是最直接的。此外，随着如今的检测手段不断进步，人们可以购买简易试剂盒自测，也可以到医院进行核酸检测。

检测所感染病原体是为了对症下药。" 其实，身体健康、免疫力正常的人并不需要每次都要查明自身感染的病毒。" 马艳良坦言，" 他们免疫力较好，病症较轻时能自愈，没必要为此服用特别的药物。" 而对于免疫力较差的群体来说，检测病原体是为了对症下药，帮助病人避免症状加重。

马艳良建议，关注我国卫生健康委员会发布的通报，及时了解流行病学变化的趋势，有助于预防和选择针对性治疗药物。

科学应对儿童呼吸道疾病

出现这些症状，切勿盲目用药

专家介绍，当孩子发热或发热伴有咳嗽症状时，家长首先要根据年龄区别对待：

若是 3 个月以内的婴儿发热，无论是否有呼吸道症状，都建议及时就医；

若是年龄比较大的儿童，除了发热、咳嗽以外，日常生活并没有受到严重影响，还可以正常饮食、玩耍，这种情况下可以对症治疗，观察 2~3 天，如果不见好或者病情加重，可以再选择就医。

随着疾病进展，感染可能由上呼吸道发展至下呼吸道，咳嗽发热症状都会加重，持续时间也相对较长，如果孩子得了肺炎，会出现明显的呼吸困难、呼吸增快等情况。家长应当警惕，针对不同的病原体和感染部位，应当使用不同的药物。比如，肺炎支原体不是病毒，不适用抗病毒药物治疗，盲目使用抗感染药物，可能因此延误治疗，或诱导病原微生物耐药的发生。

同时，专家介绍，发热是人体免疫的一个过程，一般体温在 38.5 ℃以下，不建议进行退热处理，如果超过 38.5 ℃，并伴有一些不适症状，包括哭闹、食欲不振等，可以给孩子服用退烧药。

跌倒是很多老人呼吸道感染首要表现

老年人呼吸道感染，有区别于其他人群的明显特征，注意事项也有所不同。

老年人呼吸道感染后，突出的临床特点是发热咳嗽症状不典型，很多老人以跌倒为首要感染表现。

呼吸道感染会使老人稳定能力下降，并且可能出现，消化道、中枢神经系统等方面的问题，如嗜睡等，因此在日常护理中要密切监测情况的变化，及早发现。

老年人的治疗包括多个方面，首先是抗感染治疗，根据可能的病原体或者已经明确的病原体给予治疗。同时要考虑与老年人基础病用药之间的相互作用，根据肝肾功能调整剂量，老年人感染期间容易出现基础病加重的情况，要重视基础疾病的护理和监测。

高龄合并有严重的呼吸系统疾病、心血管系统疾病、活动性肿瘤等患者，一旦感染呼吸道疾病，往往病情发展比较迅速，容易出现重症。

老年人自身或者家人必须了解基础情况，包括体温、血压、脉搏、血氧饱和度等，以便知道变化程度如何。