“吃出来”的癌症！喉咙出现这 4 种症状，可能是食道癌预警……

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根据国际癌症研究机构发布的全球癌症负担数据，食管癌是全球十大癌症之一。 2020 年，全球有超过 60 万例的新发食管癌。其中， 53.7% 的新发食管癌病例和 55.3% 的食管癌死亡病例发生在中国。

换句话说，全球每年一半以上的新发食管癌患者在中国，其中有 2/3 的病例发生在横跨河南、山西和河北的太行山地区。

《科普中国 · 肿瘤防控科普丛书》分册《全面说食管癌》，从多个角度解读了食管癌的现状，并以通俗易懂的语言解读了关于食管癌的预防、治疗等多个角度的知识。

食管癌的易发部位

健康成人食管全长约 25 厘米，为肌性管道，上端位于第六颈椎下缘或环状软骨下缘，其高度起于咽，下端位于第 11 胸椎左侧，后续于胃的贲门部。

人体消化系统结构。图片来源：《科普中国 · 肿瘤防控科普丛书：全面说食管癌》

食管主要分为颈部、胸部、腹部 3 段，每个节点都有可能成为食管肿瘤的生长部位，尤其是食管的 3 个生理狭窄处。

因为和其他部位相比，狭窄处食物滞留时间更长。因此，食物中的某些致癌物质和食管的 3 个狭窄处接触机会和滞留时间也大大多于其他部位。同时，食管狭窄处因为自身直径较小，更容易与质地较硬的食物发生摩擦，造成一定程度的机械性损伤，长此以往容易引发慢性炎症或损伤，这也是食管发生癌变的重要原因之一。

食管的 3 个生理狭窄：

第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第六颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成；

第二个狭窄在食管入口以下 7 厘米处，位于左支气道跨越食管的部位，相当于胸骨角或第四、第五胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气道从食管前方越过而形成，该部位是食管内异物易存留处；

第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向上斜位。在行食管钡餐造影时，可见到食管的这 3 个压迹。

这几类人群

极易得食管癌

食管癌的病因较为复杂。一般认为，食管黏膜上皮肿瘤的发生是多种因素联合作用、长期慢性刺激的结果。

根据《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》的定义，年龄在 40 岁及以上且符合以下 6 点之一的，为食管癌高危人群：

食管癌分期。图片来源：《科普中国 · 肿瘤防控科普丛书：全面说食管癌》

长期居住于食管鳞癌高发区的人群

在我国，食管癌最密集区網域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县最高，年龄标化发病率超 100/1 万；在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区。

不良饮食习惯

如进食快、喜热烫食物、高盐饮食、喜食腌菜类。

" 趁热吃 " 是中国人多年来的传统饮食习惯，很多食物也的确是热着的时候更好吃，但这个 " 热度 " 一定要把握好。研究表明，长期食用 65 ℃ 以上的热饮或食物，会增加食管癌变的风险。过烫的食物会对食管黏膜造成物理性损伤，长期反复损伤容易出现不典型增生，患食管癌的风险随之增加。

吸烟、饮酒等不良生活习惯

一级亲属有食管癌病史

食管癌具有家族聚集现象，可能与同一家族成员具有相同的遗传背景有关，也可能是因为同一家族成员共同暴露于特定的环境因素。

一项基于人群的大型病例对照研究显示，食管癌家族史与食管鳞癌患病风险之间存在密切关联。食管鳞癌的发病风险随着受影响的一级亲属数量的增加而增加。另外，父母双方都患有食管癌的个体食管鳞癌发病风险大幅度增加。

口腔卫生不良

牙齿脱落、刷牙频率低、牙周健康不良等，也是引发食管鳞癌的潜在风险因素。严重的牙齿脱落使患食管鳞癌的风险增加 1.5 倍。

在中国，食管微生物丰度下降和唾液微生物多样性降低的人群可能更容易发展为食管鳞状上皮细胞不典型增生（食管鳞癌癌前病变阶段）。此外，中国学者高社干团队研究发现，一种重要的牙周炎病原菌——牙龈卟啉单胞菌，近年来被认为是食管癌的高危致病因素之一。牙龈卟啉单胞菌定植于人类食管上皮细胞，引起食管癌化疗耐受，并与食管癌较差预后显著相关。

有上消化道症状

如恶心、呕吐、反酸、腹胀、胸疼等的人群。

食管腺癌与胃食管反流密切相关，尤其是当胃食管反流持续时间长、症状严重时。胃食管反流伴肥胖会进一步增加患食管腺癌的风险。

图片来源：《科普中国 · 肿瘤防控科普丛书：全面说食管癌》

既往有食管癌癌前病变或疾病

如食管鳞状上皮异型增生、食管上皮内瘤变等的人群。

本人有头颈部肿瘤病史

身体出现这些变化

可能是食管癌预警

食管通过缓慢并有滞留感或哽咽感

食管癌患者常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有相同的感觉。

食管内有异物感

食管癌患者会感觉到食管像有异物一样，感觉食物黏附在了食管上，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，既无疼痛也与进食无关，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相吻合。

进行性吞咽困难

食道癌最明显的症状是在吞咽的时候，会出现哽噎的感觉。随着病情的发展，症状会越来越明显。常表现为局部小范围食管黏膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现哽噎感，多半是在吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时，才能出现。自然病程由不能下咽固体食物，发展至液体食物也不能下咽。

胸骨后疼痛

这种表现在早期食道癌患者中比较多见。常在咽下食物时，胸骨后有轻微疼痛，并能感觉到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解。但数日或数月后，病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。