失语症，到底是个什么病？

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本文来自微信公众号：瞭望智库，作者：王乙雯，编辑：谢芳，题图来自：AI 生成

一、当我们无法表达

对于失语症患者而言，描述简单的日常生活用品、阅读和写作都很困难。

2022 年 3 月，好莱坞影星布鲁斯 · 威利斯（Bruce Willis）的家人在社交媒体上发文，宣布 67 岁的威利斯患上了失语症。据其家人透露，两三年前，威利斯开始说话不连贯，表达不清楚；虽能说能听，却答非所问；看到一个东西，知道是什么却说不出来 …… 慢慢地，他的认知能力也在下滑，不得已终止演艺生涯。

不只年长者，失语症也会发生在年轻人身上。2011 年 2 月，电视剧《权力的游戏》（Game of Thrones）中 " 龙妈 " 的扮演者、时年 24 岁的艾米莉亚 · 克拉克（Emilia Clarke）在运动时突然感到头痛欲裂，后被诊断为腦动脉瘤并接受手术。术后，艾米利亚患上了失语症，严重时甚至连自己的名字都说不出来。渐渐恢复后，她又再次因腦出血接受手术，并面临感官受损、认知障碍等问题的困扰。如今，艾米莉亚已完全康复。

有的失语症患者，可以说出长而完整的句子，但别人却听不懂他们想说什么。因为他们会添加多余甚至创造虚构的词汇，用词、语法表达错误或紊乱，常常答非所问。

《家庭医学》杂志曾报道过年轻小伙丁某的案例。他原本聪慧灵敏、性格内向、沉默寡言，因车祸头部受伤治疗半月后，突然变得爱说话却不知所云。问他 " 你吃饭了吗 "，他答成 " 我的鞋子，桌面上放 ...... 很好看 ......"。他有时喃喃自语、有时爱唱 " 无字歌 "，就连画出的画都和以往风格迥异：树木在屋顶，手长在头顶，嘴巴跑到肚脐旁边 .....

因为这些不寻常的表现，他被认为得了精神分裂并服用大量精神病类药品，直到接受神经内科会诊，才被诊断为感觉性失语症。CT 检查结果证实，车祸导致丁某颅内出现一块血肿，压迫优势半球的感觉性语言中枢。

（注：人类大腦中，与从事语言文字元号方面的特化功能有关的被称为优势半球。）

还有原本会多国语言的患者出现了不再会母语、却能用第二语言交流的症状。

2015 年，退休英语老师杨启起床时感到右侧肢体不灵活，张着嘴却说不出话，送医后被诊断为腦卒中（俗称中风），左腦受损、丧失口语表达能力。但医生发现，杨启能说出 "one""two""three" 等英文数字词汇，并能用英语简短、准确地表达，但无法回答中文问题。

对此，医生表示有研究发现：精通语言越多，语言中枢就越发达，当语言中枢病变部位较为局限，母语出现障碍，可能会保留第二语言功能；如果大腦损害面积过大，所有语言功能可能都会丧失。

根据定义，失语症是指语言功能有关的腦组织的病变，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分，语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。

从诸多病患临床表现也可看出，失语症有多种类型，且都与大腦损伤有关。作为我们身体中最精密、复杂的器官之一，大腦不同区網域都有相应功能，发挥着不可取代的重要作用。想知道究竟是什么原因导致了失语，还要从了解大腦开始。

二、大腦损伤与失语症状

控制说话的神经中枢位于大腦皮层，包括言语运动中枢、言语听觉中枢、言语视觉中枢和书写性言语中枢等。它们不仅与听觉、视觉和言语运动器官相联系，而且与大腦主管记忆、分析、判断、综合、情感、行为等心理活动中的中枢相联系。言语感受和言语运动中枢大都位于优势半球，一般为左半球。

大腦功能分区的发现，要归功于法国医生保罗 · 布洛卡（Paul Broca）。

1861 年，布洛卡接诊了一位右侧身体完全麻痹的病人，他不能说出完整的句子、只能发出类似 "tan" 的声音，因此大家都叫他 tan。tan 不幸去世后，布洛卡解剖其大腦发现，左侧大腦前部额叶和颞叶间的一块区網域曾受损，附近腦细胞均已坏死。后来，布洛卡又在另一位有类似症状的病人腦中发现了同样区網域的病变。布洛卡推断，该区網域便是语言生产的场所，一旦受损人就不能正常说话。这个区網域被命名为 " 布洛卡区 "。

十几年后，德国科学家卡尔 · 威尔尼克（Carl Wernicke）发现，有的失语症患者可以用正常语音语调说话，但是说出的话没有任何意义。其腦损伤位置也在大腦左侧，但相对布洛卡区更靠近大腦后部，在颞叶上部位置。这一腦区被叫做 " 威尔尼克区 "，主要功能是把声音和意思联系起来。

" 布洛卡区 " 和 " 威尔尼克区 " 分别对应言语运动中枢和言语听觉中枢，任一处损伤都会引发失语症。

目前，已被学术界广泛认可、以解剖 - 临床为基础的失语症分类主要有以下 8 种：

三、什么导致了失语？

北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安表示，语言中枢受损的常见原因为腦萎缩或腦损伤。腦萎缩包括神经变性疾病，如阿尔茨海默病、原发性进行性失语等；腦损伤包括腦血管疾病、腦肿瘤、腦外伤等。此外，肝性腦病等代谢性疾病或腦炎等也可能损害语言中枢，进而引起失语症。

目前，腦卒中是失语症的最常见原因。中风后，血液循环受阻，大腦语言区網域因缺少氧气和重要营养物质而受损，影响语言功能。美国国家失语症协会数据显示，约 25%~40% 的中风幸存者患有失语症，其中老年人患病风险最高。我国研究资料显示，1/3 以上的腦卒中患者可能存在各种言语障碍，这比帕金森综合征和多发性硬化症更加普遍。

此外，不良饮食习惯也有可能成为失语症的导火索。西部战区总医院神经内科医生王俊在接受采访时提到，长期食用高油脂食物，高胆固醇和甘油三酯会附着在血管壁上，增加血液黏稠度，导致血液流动减慢，形成动脉粥样硬化。久而久之，血管越来越狭窄，形成堵塞。如果左侧半球大腦中动脉堵塞，会引发偏瘫，也有可能会出现失语症状。

针对失语症患者的语言功能恢复问题，首都医科大学宣武医院神经内科主治医师秦琪表示，失语症治疗包括两方面：一是病因治疗，即针对引起失语症的病因进行治疗；二是对症治疗，即针对失语的症状进行治疗。语言康复训练，即通过说、听、写、读等方面的训练，能够帮助患者恢复语言功能。

中西医结合康复是治疗中风后失语的重要手段，具有疗效明显、成本低、适应范围广等特点。中医康复手段包括中药，针灸等；现代康复技术中，直流电刺激和许尔失语症刺激疗法（Schuell 刺激疗法）等神经调控治疗手段，也被广泛应用于失语症治疗中。

一些辅助电子设备也被应用在失语症的康复治疗中。比如言语语言综合训练仪，不仅可以提供现代化、标准化、系统化的失语症评估与训练，还可以帮助患者进行日常沟通交流。

四、为什么我们很少听说？

无论在网络上还是在生活中，相比高血压、糖尿病、心脏病等常见疾病，有关失语症的报道和讨论要少很多。

其实，失语症与语言认知障碍患者群体庞大，而且每年都在增加。以腦卒中患者举例，全球疾病负担研究数据显示，全球卒中患病人数估计超过 1 亿，在中国，带病生存的卒中患者多达 1700 多万，每年新发腦卒中病例约 180 万人。其中，1/3 的患者存在各种言语障碍。

还有一种特殊的失语症，叫原发性进行性失语症（PPA），它不是由中风或大腦损伤引起的，而是失智的初期表现，在老年前期多见，病人的语言障碍可单独存在数年，最终表现为痴呆。缓慢起病、逐渐进展，这也让它更难以被及时发现。

总体而言，失语症是后天获得性疾病，常由腦血管疾病、腦肿瘤、腦外伤等引发，需要根据患者的病因、症状进行有针对性的治疗和康复训练。然而，很多患者及家属更为重视肢体功能恢复，相对忽略了对语言及人际沟通能力的恢复。语言障碍的恢复时间偏长、需要投入不少精力，这需要我们更多的关心和耐心。

另外，失语症患者的心理健康也常被忽略。失语症产生的交流障碍会影响患者的正常人际交流，从而影响其社会生活能力、就业能力乃至影响身心健康，诱发心理问题，这又加重了患者的临床治疗困难。

神经内科专家高素荣在《失语症》一书中指出，根据流行病学调查，腦卒中急性期及卒中后均可发生心理障碍，其中抑郁发病率最高。

失语症患者发生心理障碍的原因主要有：首先，腦损伤直接作用的结果，文献报道，大腦中动脉供血部位发生卒中时抑郁症的发病率明显增加；其次，病后外源性的环境发生改变，患者对应激事件的处理障碍；此外，腦卒中发生的抑郁还可能是内源性抑郁，腦卒中只是一种诱发因素，患者以往可能有抑郁发作史或抑郁气质易感素质等特征。

如果你身边有患腦血管病、腦外伤或腦肿瘤后出现不能说话、仅能发刻板单音或者说话滔滔不绝却没有任何实质语言的 " 失语人 "，很可能就是失语症患者，需要及早到医院就诊，否则很可能会导致抑郁。

五、他们，仍在孤岛求生

当前，中国语言康复行业还处在起步阶段。据文献记载，中国语言治疗开始于 20 世纪 80 年代中期，一些医生到国外学习进修，将语言治疗研究成果和专业知识引进国内，再结合国内语言特点和文化习惯，编制了各种语言障碍的评价方法，开始对失语症、构音障碍、语言发育迟缓、口吃、孤独症、聋儿等语言和交流障碍进行治疗和训练。

如言语语言康复师（SLP），就是专门服务于自闭症、语言发育迟缓、言语障碍、听力障碍、失语症及吞咽障碍等特殊需要群体的康复类职业。近年来，国内几所院校招收大批语言治疗专业研究生，部分大中型医院已有语言治疗专业人员，但专业人才数量仍存在较大缺口。

中风、自闭症、腦外伤、腦瘫、腦炎、帕金森综合征、头颈部肿瘤、退化性疾病等这些存在语言障碍的患者都需要进行言语康复。据中国康复医学会言语康复专委会数据，我国言语残疾及伴有言语残疾人数超 3000 万，大约需要 14.2 万言语治疗师名。然而，我国目前言语康复从业人数还不足万人。

同时，汉语失语症的治疗和评价方法也需要进一步完善和改进。有从业者指出，汉语标准失语症检查量表对失语症患者的临床评价有一定指导作用，但也存在测试内容不全面、评分较为繁琐等不足之处。

我们很难切身体会失语症患者所遭受的痛苦，他们神志清楚、智力正常，却言不由心或有口难开。2015 年，一款文字解谜游戏《失语症》（Grayout）让很多玩家体验到了失语症病人的痛苦与无助——玩家需要从 " 正常人 " 的角度，将失语症患者腦海中那些恼人苍蝇般的无关文字拼接成长单句。单词的字母组合被强行分割，再被错误的空格、大小写和标点符号搅得支离破碎，以至于很多入戏太深的玩家表示，打完游戏后的一段时间里竟然忘了该怎样讲话。

许多失语症患者仍在与世隔绝。他们怕别人不理解自己在说什么，或者不给他们多一点的时间去表达。多交流、多沟通、多陪伴，当我们给予更多的理解和包容，他们就有可能重新打开语言的大门。

参考资料：

1.《失语症（第二版）》高素荣主编｜北京大学医学出版社 .2006.03

2. 突发言语困难，提示 " 腦中风 " 来临｜朱鑫璞 . 澎湃新闻 .2021.11.11

3. 病态的 " 答非所问 " ——感觉性失语症｜郭成杰 . 家庭医学：上半月 .1995 年第 9 期

4. 六旬老人中风后只会讲英语医生称因语言中枢受损｜人民网 .2015.01.27

5. 自己打自己脸：从大腦整体论到大腦分工论｜科普中国 .2021.08.05

6. 言不由衷——恼人的失语症｜中国康复医学会科普 .2020.12.19

7. 好莱坞影星患上失语症，专家详解病因、症状及治疗手段｜科技日报 .2022.04.01

8. 我国卒中患病总人数超 2800 万，有这些症状的人需注意｜

9. 说话滔滔不绝也是 " 失语人 " 你真的了解失语症吗？｜科普中国 .2018.02.02

10. 言语障碍康复需求超过 3000 万人，但全国言语治疗师却不足万人｜上观 · 新闻 .2021.10.19