產科一線大夫，在產科見證當下女性被傳統生育觀念束縛的人性困境

今天小編分享的健康經驗：產科一線大夫，在產科見證當下女性被傳統生育觀念束縛的人性困境，歡迎閲讀。

贈書參與規則

精選留言點贊排名第三的粉絲，可獲贈《重症產科》一套；

截止時間：4 月 9 日中午 12 點

本文來自博集天卷出品的圖書《重症產科》。關于生命、分娩與家庭眾生相的真實故事！主角原型，在危重症孕產婦救治中心工作十餘年，親手接生過大量新生兒，同時還幫助過大量不同困境的產婦走出各種生育困境。全書圍繞着 20 餘例重症產婦的救治展開，聚焦于 " 重症產科 "，講述生命與家庭的眾生相，更有產科醫護們的成長。

肝衰

林皙月很快便獨立工作了，獨立工作就可以拿科室全獎。參與值班的人又多了一個，夜班倒得自然也就沒那麼勤了。用李承乾的話説，就是一起搬磚的又多了一個，縱有千斤重擔，分擔的人多了，也就沒那麼辛苦了。彼時二胎政策已經全面開放，高危孕產婦自然随之增多，產科的工作壓力也随之劇增。

周一早上交班時，譚一鳴的手機響個不停：一個肝衰竭的孕婦要從婦幼保健院轉過來。

譚一鳴急忙打斷還在交班的護士，讓她們趕緊安排床位。護士才安排完畢，他的電話再度響起。聽完内容後，他索性讓護士長把這兩個肝衰竭孕婦，都安排在護士站旁的搶救室裏。

譚一鳴才安排完，醫生辦公室的電話又響了起來，李承乾挨得近便接了。一放下電話，他便開始吐槽： " 今天是世界肝衰日嗎 ? 門診一會兒也要收個肝衰竭孕婦來住院。"

圖源：壹圖網

不一會兒，一個神情憔悴、面色蠟黃的孕婦便被家屬用輪椅推到了護士站，孕婦懷裏抱着的，就是她這些天進食的 " 補藥 "。

這個孕婦該林皙月接診。林皙月看了孕婦在門診的檢查報告：轉氨酶升到一千多了，孕婦沒有病毒性肝炎，彩超也沒有發現脂肪肝。看到孕婦抱着一大堆 " 來歷不明 " 的補藥，林皙月推測，孕婦應該出現了藥物性肝衰竭。

孕婦眼圈發紅，顯然才哭過。一看到醫生來詢問她的孕期用藥，便情緒激動地把那包藥遞到林皙月面前：" 婆婆非要讓我吃這些，説能保胎，補氣血，那藥特别苦，很難喝，聞着都想吐 ! 可婆婆非得逼着我喝，説對孩子好，一頓不喝她就唉聲嘆氣，説我不懂事，不僅不會當兒媳，還不會當媽 !"

林皙月看了一眼那包孕婦口中的 " 補藥 "。她沒學過中醫，認不得中草藥的成分，可看到形狀完整的幹蠍和整塊的龜板，還是倒吸一口涼氣。她問產婦的婆婆： " 這些‘補藥’是在哪裏開的 ?"

孕婦的婆婆急着解釋： " 這是我們老家的一個老中醫開的。他看病老靈了，我覺得兒媳懷孕後氣色差，就專門托人找那個老中醫開了藥，想給兒媳補補氣，這樣，孩子也能長好點…… "

林皙月不便再開口，事已至此，再去抱怨孕婦的婆婆，只會增加她們的家庭矛盾。她趕緊讓護士給孕婦安排了床位。她一邊給孕婦開保肝藥，一邊忙着後續的檢查和處理。已經 32 周的胎兒一般情況還不錯，可是孕婦的肝功能很差，膽汁酸高得離譜，這樣就有胎死宮内的可能，她必須把這些情況告訴孕婦及其家屬。

她還沒説到肝功能衰竭對孕婦本身的影響，孕婦便已經暴怒，指着婆婆聲淚俱下地控訴，婆婆倚老賣老，每天住她家，吃她家的，還什麼都想讓别人聽她的，一不聽她的就去跟兒子倒苦水，翻來覆去地説 " 人老了就沒用了，誰都嫌棄，再掏心掏肺對兒媳婦好，也要被嫌棄 "。

婆婆沒敢還口，只望着兒子抹眼淚，然後説自己也不知道這藥會這樣，自己沒有退休金，在兒媳家寄人籬下，凡事都小心翼翼，生怕兒媳不高興。這次費了好大工夫弄來這些藥，也是想着對兒媳好點，讓兒媳高興，給自己一個好臉色，哪知道會搞成這樣。

孕婦的丈夫夾在中間左右為難，可孕婦卻絲毫沒有退讓的意思。肝衰竭的患者大多疲軟乏力，可她卻爆發力驚人，説如果孩子沒事這次就算了，但要婆婆搞清楚，她才是這個家的女主人，不可能凡事都由婆婆説了算。要是孩子出了事，她立馬離婚，鐵定要和這個老太婆沒完 !

林皙月想，這個叫馮柳的孕婦，來這裏住院純粹是因為 " 人禍 "。作為主管醫生，林皙月不願去過問孕婦的家務事。這起看似非常意外的事件，本質上就是幾千年來，困擾着絕大部分中國家庭的婆媳矛盾的縮影。這哪裏是她一個小醫生可以解決的。

林皙月看到馮柳的丈夫夾在婆媳中間左右為難，那種感覺她很熟悉。這個兩邊讨好卻又永遠都在回避問題的男人，多麼像她的父親。他有過兩任妻子，又經歷過第一任妻子生產時因羊水栓塞亡故，他一生中要面對的這些 " 左右為難 " 的時刻，要遠多于馮柳的丈夫。可父親留給她最多的印象，便是像鴕鳥那般将頭埋進身體裏，眼不見為淨。

面對婆媳矛盾時，他是這樣；面對亡妻家人的指責時，他是這樣；面對女兒和繼母的矛盾時，他還是這樣。這些都無所謂了，她早就長大了，不需要父親去維護她。可她對父親也從來都愛不起來，哪怕他是自己的血親。

她一生都無法釋懷，母親生下自己後出現羊水栓塞，產科主任給家屬的建議是，立刻切子宮，減少出血，這樣或許還有保命的機會。可她的奶奶覺得媳婦生的不是男孩，那時雖有計劃生育政策，但奶奶總想着或許過幾年政策就松動了。于是奶奶遲遲不同意醫生切掉兒媳的子宮。

父親從來不敢違拗奶奶的意思，而他的妻子也失去了最後的搶救機會。

林皙月從沒有見過母親。她義無反顧地做了產科醫生，她想拯救這些危重孕產婦，護母嬰周全，讓自己的悲劇不再發生。可她終究改變不了復雜的家庭關系。

在她安頓好馮柳之後，另外兩個肝衰竭的孕婦也被送到科室。接下來，該我和李承乾收治了。兩個孕婦到科室的時間差不多，辦公護士問我們怎麼收。李承乾看了看那兩個孕婦，兩個人皮膚都黃得厲害，像焦黃的已經失去生命力的枯葉。兩人此刻的生命體征還算平穩，不過年齡大一些的孕婦看起來更糟，她懷的是雙胎，一查體就知道還有不少腹水，整個人的反應也非常淡漠，應該出現肝性腦病 ( 嚴重肝病引起的中樞神經系統功能紊亂 ) 了。

高齡、雙胎、肝性腦病，還有不少腹水，一想到這些我就覺得頭大。而且這種慢性乙肝導致的重症肝炎，預後很差，搞不好就落得做肝移植這一步。

另一個是 28 歲的初孕婦，應該是有妊娠期急性脂肪肝。雖然看化驗單情況也很糟，但好歹這是個胎源性疾病，只要不發展到無可挽回的地步，及時終止妊娠後，這個病也會很快好轉，一般不會有後遺症。

同樣是肝衰竭，後者的病情明顯較輕，收治起來壓力也沒那麼大。李承乾脱口而出：" 我收乙肝那個。" 他知道我最近收了好幾個危重的孕婦，再把這個重症肝炎的孕婦收了，我操的心更多。

" 按順序來吧，‘脂肪肝’那個先到。該來的總要來，躲得過初一躲不過十五。" 我沒有領他這個情，讓護士把那個叫馬蘭的有重症肝炎的孕婦收在自己名下。我當然知道李承乾為何要對我大獻殷勤，可他越這樣，我就越心虛。

和林皙月接觸得越多，我們的關系也就越親密。我和李承乾認識挺久了，他這人平日裏油嘴滑舌，但也大方仗義。自打林皙月到科室來，他便像中了蠱一般，跟我一開口，三句話離不開林皙月。他各種示好無果，便改走 " 閨蜜路線 ", 這些天沒少拿好吃的好用的孝敬我，就為了在我這裏探點口風。我吃人嘴軟，又覺得李承乾人不錯，自然肯幫這個忙，在林皙月跟前沒少旁敲側擊，可一番試探下來發現李承乾真的沒戲，便再也不肯沾他一點光。

可真的收治了這個叫何夢的年輕孕婦，李承乾才發現她比他初判的情況嚴重得多。她的凝血功能非常糟，更要命的是，胎動還不好，存在胎兒宮内窘迫。

譚一鳴也查看了何夢的情況，她一直在縣醫院做產檢，之前一切都正常。可兩周前，她出現乏力、厭油，還嗜冷飲的情況。一開始她本人也沒太注意，直到她的皮膚、鞏膜都變黃了才急匆匆去了醫院。因為妊娠期脂肪肝的超聲敏感性低，醫生沒有在第一時間診斷出來，她在醫院住了一周，醫生發現情況越來越差，便讓她轉院了。

李承乾嘆了口氣，説： " 明明孕婦分級轉診制度已經建立了很多年，可執行的情況并不好。各地醫療水平差距很大，基層醫院對很多疾病的認識也非常有限，經常讓這些潛在的危重孕產婦被延誤轉診。他們其他的都沒落實好，可這‘三個一 ’原則倒貫徹得徹底。"

我問他什麼叫" 三個一 " 原則。

李承乾説： " 就是先前的治療讓產婦家庭還剩最後一分錢；產婦被拖得只剩最後一口氣；這些基層醫院才在最後一分鍾将這些危重孕產婦轉到這裏來。這讓我們的工作非常被動。" 科室的其他醫生都跟着尬笑。他把這些年科室被動接收的從各地轉來的高危產婦的尴尬處境做了精準概述。

李承乾迅速和何夢一家做了首次溝通。" 妊娠期脂肪肝是一種胎源性疾病，是和妊娠相關的一種疾病。主要就是嚴重的肝功能異常和凝血功能障礙，病情重，進展快，短時間内就可能危及母兒性命，一确診就建議立刻終止妊娠。"

一家人自然心急如焚，他們也知道孩子沒到 " 瓜熟蒂落 " 的時候，這會兒應該先把母親的生命放在第一位。一家人意見統一，願意先把孩子取出來。

可事實上，這個疾病并不會因家屬做出了某種 " 讓步 " 就能治愈。李承乾還是要告訴他們，胎兒情況也不好，有宮内窘迫的表現，需要急診剖宮產。可孕婦的凝血功能太差，產時、產後都有可能出現難治性出血，可能危及產婦生命安全。所以眼下必須要在短時間内大量輸新鮮血漿、纖維蛋白原，孕婦的凝血功能改善一些後，再做急診剖宮產手術。

但在這期間，胎兒情況可能會更糟，甚至胎死宮内。何母當場便哭了，可她很快便止住，説相信醫院，醫生大膽治就行，她相信女兒挺得過難關。其餘家屬也都通情達理，需要家屬配合的，他們表示将全力以赴。

孕婦用血永遠優先，短時間内，科室便調配了充足的血制品，在輸血漿的同時，李承乾聯系手術室做準備。

可在麻醉的選擇上，又出了問題：有凝血功能障礙的患者，肯定不适合硬膜外麻醉，這樣很容易造成椎管内出血。可在術前，醫生已經發現何夢的計算能力明顯下降，這個畢業于 985 高校金融系的孕婦，居然連兩位數内的加減法都算不對了。她和那個重症且有乙肝的孕婦一樣，也存在肝性腦病，全麻可能加重病情。在麻醉科主任和家屬溝通後，何夢家屬也只得權衡利害，同意全麻。

譚一鳴帶着住院總和李承乾一同手術。何夢沒有腹部手術史，進腹腔自然非常順利，孩子很快便被取出，是個男嬰，但存在重度窒息，新生兒科的醫生早就到場，孩子一放到輻射台，他們便開始搶救了。孩子的生命體征穩定後便被送到了 NICU。

孩子還在搶救，母親同樣沒有脱離風險。何夢的凝血功能不好，創面還在不斷滲血，譚一鳴給她做了 B-Lynch 縫合術 ( 在子宮前後壁縫線，加壓子宮，很大程度上避免了產後出血導致的子宮切除 ) 。

手術後的何夢被送進了中心監護室。而差不多同時，手術後的馬蘭也被推到了這裏。李承乾在術前便和何夢的家屬説了，不是所有的妊娠期脂肪肝患者都會在終止妊娠後得到有效緩解。很不幸，何夢就是其中之一。

她的凝血功能還是很差，在不斷輸注各類血制品的情況下，暫時沒有出現彌散性血管内凝血，可她的肝功能和腎功能都在惡化。因為肝髒已經沒了合成、解毒的功能，她出現了嚴重的腹水和内環境的紊亂，肌酐也急劇升高。

監護室立即給她安排了人工肝支持系統，以短暫代替肝髒的功能，将血液中大量的毒素從血漿中分離出來，并不斷輸入新鮮血漿代替。同時輸入凝血因子、人血白蛋白以及胎肝細胞。

這樣的治療費用自然是高昂的，而且很多都不在醫保支付的範疇裏。入住監護室那天，何夢家屬交了五萬元押金，可沒多久便欠費了。

好在這樣的治療很快便看到了成效，何夢的各項指标都在迅速好轉，受損的髒器都開始迅速修復。入住監護室的第四天，她便從監護室轉回了產科。

馮柳的情況也很不錯。她肝功能惡化的原因是喝了那些成分不明的藥物。在隔絕了致病源，又積極治療的情況下，她的肝功能很快便好轉了。膽紅素迅速下降，這使她的皮膚沒了先前的枯黃，逐漸露出原本透亮的顏色。住院的這些時日裏，她腹中的胎兒好像沒有經歷過任何風雨，還在茁壯成長。

馮柳快出院時，林皙月給胎兒做了系統的檢查。她發現這孩子比剛入院那天還長了幾兩，做彩超時，孩子的雙腳連蹬幾下，頗有佛山無影腳的架勢。馮柳一臉期待地望着林皙月，説感覺這孩子特别調皮，是不是兒娃子？林皙月抿嘴笑了笑，沒有回答。

周一這天同時入院的三個肝功能衰竭的孕婦，除了馬蘭，都恢復得很好。何夢雖然也遭遇大劫，在鬼門關裏走了一趟，但總算是有驚無險。

何夢康復得很好，每次查房時，她都會熱情地和李承乾打招呼。除了還是有些虛弱，已經沒人能看出她是前些日還在死亡線上徘徊的孕媽媽。

李承乾也和這家人開玩笑，説何夢整個治療過程驚心動魄，但她真不愧是 985 畢業的高才生，得了這個病還按照教科書裏説的來。既然是胎源性疾病，那按照教科書裏的标準，終止妊娠再積極治療後，病情就能得到很好的控制。好學生就是不一樣，嚴格按照标準來，堅決不滑到終止妊娠後病情還繼續惡化的小概率隊伍裏。

他説得輕巧，可何夢住在監護室的那些天，他又何嘗不是提心吊膽，生怕何夢變成了終止妊娠後病情還不斷惡化的少數案例。當監護室醫生提出給何夢安排人工肝時，如果家屬面對高昂的費用猶豫不決，造成了肝髒不可逆的病理損害，她也不可能像現在這樣，住在普通病房裏，熱情地和他打招呼了。

何夢的孩子還在 NICU 住着，聽説情況也在慢慢好轉，肺部感染控制得不錯。他出生時有重度窒息，前天做了頭部的核磁共振，沒有發現缺血缺氧性腦病。胎兒的某些基因缺陷，是母親發生妊娠期脂肪肝的高危風險因素，新生兒科給孩子做了基因檢測，還好孩子沒這方面的缺陷。再觀察一下，沒什麼意外，孩子也能轉到普通病房了。

只有馬蘭，還在監護室住着。馬蘭剛到科室那天，前期的治療方案和何夢接近，那對雙胞胎馬上就 36 周了，接近足月。馬蘭的凝血功能也很差，在輸注了很多血制品，凝血功能得到糾正後，我們就立馬給她做了剖宮產，副主任邢麗敏

主刀。兩個孩子都是頭位，取孩子倒沒出現問題，兩個都是男孩，大雙 ( 雙胞胎中大的那個 ) 一般情況還不錯，可小雙 ( 雙胞胎中小的那個 ) 要差很多。

考慮到馬蘭凝血功能差，又是高齡產婦，且再無生育需求，手術中因為創面不斷出血，與家屬商議後，我們便摘除了她的子宮。術後，馬蘭被送到中心監護室。

兩個產婦是同一天到的監護室，又都是肝衰竭。到了探視時間，醫生把兩人的家屬召在一起做醫患溝通。兩人病因不同，但治療方案卻相近，醫生自然也向馬蘭的家屬提到做人工肝治療。

馬蘭的女兒和丈夫，在詢問了具體的費用，聽到做人工肝可能存在的風險和并發症後，開始猶豫不決。馬蘭雖有肝性腦病的臨床表現，整日都是嗜睡狀态，不過倒也能被喚醒，能配合醫生做基本的交流。當她聽到醫生要給她上人工肝，還聽到醫生説 " 人工肝治療可以緩解臨床症狀，但不能降低死亡率 " 後，她便堅決拒絕這項治療。既然她本人這般反對，馬蘭家屬便不再考慮人工肝的事情。

馬蘭目前在監護室住着，又是慢乙肝導致的肝衰竭。如果後期病情好轉了，理論上也該轉到感染科治療，和產科關系并沒有那麼大。可她目前還在產褥期 ( 女性從分娩至身體各器官除乳腺外恢復至未孕狀态的一段時間，通常為 6 周 ) , 我又是首診醫生，這些天，我每天都去監護室看她，了解她最新的情況。

這天手術結束得晚，我去監護室查房時剛好趕上探視時間，正逢監護室的陳靈在和馬蘭的家屬談話，我便聽了雙方的想法。

何夢在積極地治療中，病情迅速好轉。馬蘭的家屬在看到人工肝立竿見影的效果後，便要求做人工肝治療。而這時的馬蘭已經徹底進入昏迷期，她本人已經不能再發表任何意見了。

陳靈告訴家屬，馬蘭的情況比何夢糟，人工肝是肯定要上的。雖然兩人都是肝衰竭，但何夢是妊娠期脂肪肝，這種胎源性疾病生了孩子之後，大概率會自行好轉。但重症肝炎卻相反，孩子娩出後各項激素水平的變化容易加重肝髒負擔，讓肝功能更差。本來手術後醫生就建議馬蘭直接做人工肝治療，但患者本人拒絕，家屬又在觀望，導致現在病情更嚴重。醫生也不能保證，馬蘭做了人工肝治療就能活下來，但不做，肯定會死。如果做了人工肝效果還是不好，那就得考慮肝移植了。

我們科收治了不少病情危重的孕產婦，和監護室合作一直很密切。監護室裏的年輕醫生，我最欣賞陳靈。但凡陳靈接管的產科患者，我們就不用擔心會有任何纰漏。陳靈一向嚴謹，可眼下直接説到 " 會死 ", 這也讓我的心随之一沉。

馬蘭的家屬都在這裏，我打算找他們了解一下情況。我過去也收過重症肝炎的孕婦，她們大多都是從偏遠地區轉來的，沒做過產檢，更沒進行過抗病毒治療，都是人快不行了才去醫院。當地醫院一檢查，便像甩燙手山芋般火速轉到我們這裏來。

這些重症肝炎的孕婦大多來自農村家庭，文化素養不高。可馬蘭和她們不一樣，她丈夫肖均有内斂、謹慎的氣質，一看就是體制内的工作人員。她女兒這些天因為母親的事情心力交瘁，可從氣質上很容易讓人看出，她是家庭條件不錯的獨生女，至少過去是的。

---- 分割線 ----