呼吸道病毒感染潮蔓延背後，CT正在被濫用？

今天小編分享的健康經驗：呼吸道病毒感染潮蔓延背後，CT正在被濫用？，歡迎閲讀。

新冠、肺炎支原體、流感、合胞病毒、腺病毒……多種呼吸道感染潮今年在我國輪番侵襲，一批批兒童患者被家長送入醫院，在 " 肺炎 "、" 白肺 " 的隐憂下，這些兒童們又一次次被動或主動地接受 CT 檢查。

但 CT 檢查從來都是一把雙刃劍，既方便了輔助診斷又帶來了潛在的輻射危害，尤其是對輻射比較敏感的兒童，頻繁的 CT 檢查有可能增加血液惡性腫瘤的風險。這波病毒感染下，是否真的有必要進行 CT 檢查？" 應篩盡篩 " 的策略下又是否存在過度醫療呢？眾説紛纭……

作者｜王慧明

排版｜伍茜

封面 & 首圖｜123rf

即便沒有這波 " 病毒感染 " 潮，我國體檢 CT 的使用率，也屬于遙遙領先。

根據我國涉及 25 個省份、260 家有代表性放射診療機構的調查數據統計分析，2016 年全國放射診療總人次的估算結果為 7.82 億，其中 CT 檢查為 37.1%，即 2.9 億次。

37.1% 的 CT 檢查人數占比，遠遠高于國際上 10% 的平均率。

不僅如此，在我國經濟發達、醫療資源充足的地區，CT 檢查的占比更高，甚至可達到所有放射診療人次數的 50%。

◎ 圖：鋭景視覺

這并不是一個正常的現象，早有不少專家呼籲，為避免面臨過度 CT 輻射暴露，我國需加強基層放射診斷輻射劑量的管理。此外，我國醫療影像數據增速每年已經超過 30%，但放射科醫生的增速僅為 4.1%，意味着，真正有需要 CT 檢查的患者，可能要等待更長的時間才能拿到最終的結果，看病難的問題并沒有解決。

此次的 " 病毒 " 潮，無疑加劇了我國 CT 檢查供需緊張的局面。

據 39 深呼吸了解，目前多地醫院兒科人滿為患，影像檢查排隊要等 4-6 個小時，廣州某兒童醫院影像科醫生反映，檢查量已經超過平時工作量近 3 倍，日均達 900 多人次，高峰時日達到 1300 人次，尤其是夜間急診量更是激增，只能抽成三班倒。

CT 檢查數量的增加，無形中也增加了 " 肺炎 " 的檢出率，這就形成了一個惡性循環，發燒、咳嗽後本來覺得沒有什麼大事情的家長，但看着旁邊有兒童偶爾檢查出肺炎後，家長們不免產生恐懼，趕緊送孩子去醫院做胸部 CT，排查是否有肺炎！

新冠、流感與肺炎支原體真的需要 ct 檢查？

美國放射學會早就發表過一份聲明，對于新冠肺炎并不建議常規使用 CT 篩查作為診斷标準，特異性和敏感性遠不如核酸。

而對于肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等，呼吸道感染中常見的病原體，在《2023 年兒童肺炎支原體肺炎診療的專家共識》中，只提到胸片與 CT 的影像學表現，并沒有推薦何時拍胸片還是檢查肺部 CT。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸一科主任、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心副主任徐保平認為，支原體感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起下呼吸道感染。支原體引起的上呼吸道感染大多數是自限的，不需要治療，自己就能好。

◎ 圖：123rf

呼吸道感染完全不需要做胸片 CT，肺炎也不一定要做 CT，很多時候做胸片就足夠了。

上海市兒童醫院呼吸内科主任醫師蔣鲲在接受媒體采訪時表示，" 影像學的變化往往有一定的滞後性，是否要拍 CT 或者胸片，如何選擇影像學檢查時間，還是要根據患兒的各項檢查指标、臨床症狀、發病時間等諸多因素來進行綜合判斷，過度的 CT 檢查及盲目地點滴，其實并不科學。"

目前，一般認為出現咳嗽症狀，超過兩周仍在持續，症狀不僅沒有緩解，反而逐漸加重，且伴有大量黃濃痰，才考慮就醫接受肺部 CT 或胸部 X 光檢查，排查是否出現肺部感染。

兒童謹慎使用 CT 原因，是更高的致癌風險

今年 11 月，《自然醫學》發表的一項關于 90 萬人數據分析，證實 CT 檢查積累輻射與兒童和青少年血液腫瘤風險增加呈正相關。這也無疑為兒童和青少年在呼吸道感染潮中進行大規模 CT 檢查發出了警告。

研究人員對來自歐洲九個國家、超過 90 萬名在 22 歲前接受 CT 檢查的患者進行了随訪，根據掃描的身體部位、患者特征、CT 檢查發生的時期，以及 CT 掃描技術參數，來估計活性骨髓受到的輻射劑量。

結果發現，累積劑量與所有血液系統惡性腫瘤的風險之間存在關聯，每增加 100 毫戈瑞（mGy）的輻射劑量，患上血液系統惡性腫瘤的相對風險增加 1.96 倍。

◎ 圖：123rf

具體類别來説，在兒童和青少年中，随着輻射劑量的增加，每升高 100 毫戈瑞（mGy）的輻射劑量，罹患淋巴系統惡性腫瘤、骨髓惡性腫瘤和急性淋巴細胞白血病（AL）的風險将增加 101%。再通俗一點來説，随着 CT 檢查次數的增加，罹患所有血液和淋巴惡性腫瘤的風險都呈上升趨勢。

在持續分析中，每增加一次 CT 檢測，患血液惡性腫瘤的整體風險将升高 43%；而具體分型來看，每多測一次 CT，患淋巴惡性腫瘤的風險升高 42%，患骨髓惡性腫瘤和急性淋巴細胞白血病（AL）的風險升高 48%。

研究表明，目前每 10,000 名接受 CT 檢查的兒童（平均劑量 8 毫戈瑞）中，預計将有 1-2 人在接下來的 12 年中因為輻射患上血液惡性腫瘤。所謂 " 積少成多 "，檢測次數多了，輻射不斷累積，自然令人擔憂。就絕對風險而言，在今天接受 CT 檢查的 1 萬名兒童中，預計 12 年後将導致 1.4 例患癌病例。