今天小編分享的科學經驗：月經不調、發胖、體毛多、爆痘……不可忽視的多囊卵巢綜合征，歡迎閲讀。
這兩天，關于 " 有多囊卵巢綜合征女性會出現爆痘 " 的熱搜引起了許多争議。
有網友認為：" 多囊 " 并不是什麼要命的病，媒體不過是在販賣焦慮。
圖片來源：微博截圖
但也有人現身説法，稱 " 多囊 " 引起的激素失衡會引起體毛加重、臉起痤瘡，甚至導致女性不孕不育。
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如此兩極分化的評價，大家説的真的是同一種病嗎？還是這種病本就因人而異，不同的人，出現的症狀也會千差萬别？
多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征
事實上，關于 " 多囊卵巢 " 這四個字，的确存在許多認知誤區。
很多人提到的 " 毫無影響 " 的 " 多囊 "，大多指的是體檢單上的卵巢多囊樣改變（PCOM）。
每位成年女性，卵巢内原始卵泡的數量都在 30 萬顆以上，其中，每個月經周期，女性直徑在 2~9 mm 之間的卵泡數量往往不超過 10 個。被檢測出卵巢多囊樣改變的女性，卵巢内這種大卵泡的數量則在 12 個以上。
不過，卵巢多囊樣改變只是超聲波檢查出的一種征象，并不一定就意味着疾病，正常情況下也會出現。在中國有大約 20% 至 30% 的女性會在體檢報告單裏看到這個結果。至于它的影響，也不見得有多大。許多女性時隔半年再次檢測，就可能沒這個征象了。
而會引起不孕不育、體毛加重等症狀的 " 多囊 "，學名其實是多囊卵巢綜合征（PCOS），一種極為復雜的内分泌及代謝異常導致的疾病，常見症狀有：閉經、多毛、痤瘡、不孕、肥胖等，約 4% 至 18% 的育齡女性會受到它的影響。
有人會疑惑：" 卵巢多囊樣改變 " 和 " 多囊卵巢綜合征 " 的名字這麼像，怎麼看都存在強烈的因果關系，是不是説明，被檢測出卵巢多囊樣改變了，就有可能患上多囊卵巢綜合征？
千萬别焦慮，你可能是被 " 多囊卵巢綜合征 " 有些模糊重點、以偏概全的命名所蒙蔽了。
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早在 1712 年的意大利，就有醫生通過超聲波檢測出部分患者存在卵巢多囊樣改變的症狀，但直到 20 世紀中，這種病才得到了系統性地研究。1960 年，由于檢測出某些女性患者的共同特征中有一項是雙側卵巢囊性增大，于是學者們正式把名字定為了 " 多囊卵巢綜合征 "，并沿用至今。
但實際上，" 多囊卵巢綜合征 " 和 " 多囊卵巢 " 這四個字的直接關聯比很多人想象的小。
某研究顯示，即使女性的兩個卵巢都被摘除，多囊卵巢綜合征的某些症候也仍然會出現，同時，也有數據提到，被診斷為多囊卵巢綜合征患者的女性中，只有不到一半被檢測出卵巢中有多囊樣改變。
多囊卵巢綜合征的診斷很嚴格
其實，多囊卵巢綜合征的病因和症狀一直都在探讨之中。一些學者認為，雄激素過高導致的内分泌紊亂，才是多囊卵巢綜合征的主要成因，它的别名 " 高雄激素性無排卵綜合征 " 也許更能概括它的症狀——畢竟，這個病可不只是和卵巢有關。近些年，也出現了新的説法：胰島素抵抗同樣被列入核心表現之中。
眾説紛纭中，有一點可以肯定：一旦患上多囊卵巢綜合征，它就會伴随一生，無法痊愈，只能減輕。
既然是綜合征，那就代表它不是獨立的疾病，而是包含一系列症候。目前，世界各地的診斷方法都不盡相同，中國采取的是 2003 年鹿特丹 PCOS 國際診斷标準：
· 稀發排卵或無排卵
· 高雄激素的臨床表現和 / 或高雄激素血症
· 卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑 2～9mm 的卵泡≥ 12 個，和 / 或卵巢體積≥ 10ml
上述 3 條中符合至少 2 條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，才能被确診為多囊卵巢綜合征，其中，亞洲的大多指南認為，稀發排卵或無排卵是亞洲女性診斷為多囊卵巢綜合征的必要條件，其他兩種表現只要達到一種就可以診斷。
如果女性本身存在月經異常，在檢測單裏發現了卵巢多囊樣改變或者雄激素增加，那就可以做進一步診斷了。
多囊卵巢綜合征不容小觑
雖然多囊卵巢綜合征的根本成因還在探索之中，但它引起的一些症狀卻相對固定。
1
排卵異常
在女性的生殖系統中，存在一條分工明确的 HPO 軸：下丘腦 - 垂體 - 卵巢。它們通過分泌、合成、調節激素，影響着每個月經期内卵泡的發育以及經血的排出。
其中，下丘腦負責分泌促性腺激素，讓原始卵泡得以正常發育，最終長成一顆成熟卵子并被排出。而多囊卵巢綜合征患者體内往往雄激素過多或者有胰島素抵抗，影響下丘腦的正常工作，從而導致排卵異常。
2
月經失調
多囊卵巢綜合征患者的月經失調通常表現為月經稀發（月經周期在 35 天至 6 月之間）以及閉經（6 個月以上不來月經），少數也可表現為月經頻發。總之，多不在 21 天至 35 天的正常範圍内。
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月經是伴随卵巢周期性變化而出現的子宮内膜周期性脱落及出血，其中，雌激素和孕激素對經血的來源——子宮内膜的作用功不可沒，釋放這兩個激素的，正是卵泡以及排出卵子後卵泡壁形成的黃體。
多囊卵巢綜合征患者，往往會因排卵異常，導致雌激素和孕激素釋放異常，無法讓月經正常運行。
3
多毛、痤瘡
通常情況下，女性體内也會分泌一些雄激素，但多囊卵巢綜合征患者體内的雄激素分泌會遠遠超出正常水平，在雄激素的作用下，皮脂腺分泌過于旺盛，也就會出現類似于痤瘡多生這樣的特征了。
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4
肥胖
判斷一個人是否超重，最簡單的辦法就是計算人體質量指數（BMI），BMI＝體重（Kg）/ 身高（m2），BMI 正常值範圍在 18.5-24，如果 BMI ≥ 24，即可以通俗的理解為超重或肥胖。
多囊卵巢綜合征患者通常存在胰島素抵抗及雄激素升高兩個情況，胰島素主管糖代謝和脂肪代謝，一旦抵抗，就會導致代謝紊亂，而雄激素則有助于脂肪的囤積，兩者共同導致肥胖。
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反過來，肥胖也可能會加重胰島素抵抗，影響女性的排卵和月經，從而形成惡性循環。當然，并不是所有的多囊卵巢綜合征患者都存在胰島素抵抗和肥胖，臨床上也常見 " 瘦多囊 " 的女性，是不是多囊患者，還是要通過相關診斷标準來幫助判斷，并不能通過其是否存在肥胖就得出存在多囊的結論。
面對多囊卵巢綜合征 要積極治療
目前，雖然沒有根治的辦法，但臨床一般主張以生活方式調理為主，藥物治療為輔的綜合治療手段來改善多囊卵巢綜合征女性的症狀。比如在醫生的指導下，控制體重，改善作息和飲食，加強鍛煉等。
同時，由于多囊卵巢綜合征或會引起一系列症狀，所以最好做出全面檢查，明确病因并根據個體情況選擇生活方式調理和對症下藥，從而達到減少内膜病變，維護女性健康，保護和促進生育能力等目的。
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最重要的是，一定要建立起對它的正确認知。無論是最近熱搜裏關于 " 多囊卵巢是否嚴重 " 的争議，還是前段時間營銷号盛傳的 " 多囊卵巢綜合征只是卵巢啓動自我保護 " 等説法，都局限于對多囊卵巢綜合征的了解過于單一，這種輕慢的态度反而不利于其真正的診療。
參考文獻
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ORCID logo.New Diagnostic Criteria of Polycystic Ovarian Morphology for Adolescents: Impact on Prevalence and Hormonal Profile.Horm Res Paediatr ( 2017 ) 88 ( 6 ) : 401 – 407.
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作者丨李米 科普創作者
審核丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院副主任醫師
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