今天小編分享的科學經驗：在安樂死面前，我們選擇陪小貓再試一試，歡迎閲讀。
凌晨 4 點，我的貓 " 坨坨 " 拖着兩條後腿在地上吃力地走着，我的心沉了一下。
坨坨尿閉的毛病不久前剛復發，沒想到這一次，它竟然确診了血栓，還被送進 ICU。在安樂死的選項面前，我們決定和坨坨再試一試，希望奇迹會降臨到這只小貓的身上。
這是我的貓坨坨，一只加菲貓｜作者供圖
尿閉復發後
坨坨的呼吸不太正常
坨坨之前就出現過尿閉——也就是尿不出來，需要用細管将堵住尿道的結晶排出體外，才能幫助貓導尿。那次治療之後，我以為坨坨恢復得不錯，沒想到最近又復發了。我們才知道，發生過尿閉的公貓復發概率是非常高的，于是又去醫院做了導尿。
導尿後回家修養，總感覺坨坨的呼吸不太正常。往常不管再怎麼鬧騰，坨坨平靜時候的呼吸總是深長的、慢慢的。但這幾天，它的呼吸突然變成了肚子一頓一頓的抽動，一分鍾大概 50 次左右，吃飯就更急促了，還要停下來用嘴呼吸。
去拍了片子，發現肺部出現了一絲霧蒙蒙的影像，但因為沒做穿刺，還不确定這是病毒性的，還是嗆到了引起的——考慮最近坨坨吃飯不好、總給它灌水灌糧食，我們想觀察兩天再考慮穿刺。
肺部有霧蒙蒙的影像｜作者供圖
模糊觀察的日子真的讓人心驚膽戰，我跟男朋友每天幾乎 24 小時輪值，随時觀察它的呼吸，也不敢硬灌水灌糧，就用勺子一點點喂。坨坨肚子的起伏速度好像慢慢降了下來，讓我總算放心了些。
以為坨坨在玩耍
沒想到是血栓
就這麼過了一周多，有天下午，坨坨開始在地上仰面朝天扒籠子——公貓的這個習慣大家可能看到過，當時我跟男朋友都以為它是在開心地玩耍；卻不想，第二天凌晨 4 點多，坨坨吐了很多罐頭糧食，過了一會兒開始拖着兩條後腿前行。
我們倆瞬間懵了，一通查詢發現可能是血栓，天一亮立刻聯系了常去的診所。但大夫説，這不是一般醫院能夠治療的病。我們只得重新尋找能夠接診的大醫院，等到聯系好醫院時，坨坨已經開始張嘴吐舌頭呼吸。
後來在醫院拍的照片，這時的坨坨後腿拖拽，已經無法正常行走｜作者供圖
主治醫生接到坨坨，發現它呼吸急促，立刻進行了胸腔快速超聲探查和拍胸腔 X 線，看到了嚴重肺水腫。醫生随即給坨坨打了針排肺水腫，并送入 ICU 氧艙，好讓它的狀态先穩定下來，然後才有時間跟我們溝通具體狀況：
首先，坨坨目前呼吸急促，一旦應激可能會加重病況，因此不建議進行其他項目的檢驗，還是要先改善坨坨呼吸困難的情況。醫生結合檢查判斷，這是心髒病引起了肺水腫（所以之前肺部出現了陰影），心髒病同時繼發了動脈血栓，在坨坨腹主動脈内形成了 " 疙瘩 "，導致坨坨雙後肢 " 癱瘓 "。
但很不幸的是，坨坨已經超過了最佳溶栓時間，只能選擇抗栓類藥物，以免溶栓造成鉀元素大量釋出而導致貓咪死亡——這也是安樂死的主要作用機制。
如果成功率只有 35%
還要治療嗎
幾個小時後，坨坨狀态稍有緩解，這才能開始下一步檢驗。心髒彩超、血液等一系列檢查後，結果與大夫的預判基本無異——坨坨是心肌病引起了肺水腫和動脈血栓，但因為坨坨這段時間頻繁去醫院看診和治療，所以醫生還不能确診心肌病是暫時性還是永久性的。
肺水腫，肺部的煙霧都是肺水｜作者供圖
醫生告訴我們，如果坨坨接受治療，最終有 3 個結局：
1）如果坨坨能靠自身的努力，從阻塞的動脈上形成新的動脈血管網，繞過血栓部位，重新連接出新的血循環，并且恢復行走，就算成功了，不過那之後也不能停藥；
2）如果坨坨的後腿無法恢復血液循環，後腿會像死肉一樣慢慢腐爛，但醫生不建議截肢，一則心髒病動物手術風險高，二是血栓還有復發的可能，最重要的是術後坨坨的生活質量将會變得很差，因此更建議安樂死；
3）在治療過程中，坨坨可能會出現死亡，但是不會很痛苦。
在氧艙裏的坨坨，前腿上還在打點滴｜作者供圖
由于需要高昂的診療費用，而且坨坨可能大概率仍會死亡，因此，如果我們選擇放棄治療、進行安樂死，大夫也非常理解。大夫説，國外資料統計，貓心源性動脈血栓治愈率只有 35%，在國外很多家長選擇直接安樂死；但國内很多貓主人願意陪家裏的寶貝兒繼續嘗試，因此實際的治愈率會更高一些。
我和男朋友都沒有猶豫，決定堅持治療下去，給坨坨一個活下來的機會。
只能跪着前行
但坨坨也要到貓砂裏尿尿
下一步，我們能做的只有等待。
坨坨需要住院。讓人安心的是，醫院的陪護非常專業，每過一陣就會傳來坨坨的視頻和它吃飯喝水排便的情況，還會配合醫生的治療方案，給坨坨的雙後肢按摩并用暖水袋保暖。
大概 3 天後，坨坨的呼吸已經恢復正常，由 ICU 氧倉轉移到普通病房。大夫説：氧艙的幾天時間，醫院的每個人都照顧得心驚膽戰的，因為血栓貓的這三天非常關鍵。
在氧艙的坨坨｜作者提供
到這個階段，我的心已經穩了一半。坨坨的血栓位置确認了，是在偏向左腿處的血管，因此右腿率先恢復了體温。之後兩天，坨坨的病況繼續好轉，順利回家了——接下來，是更累人的家庭照護環節。
這時坨坨的兩條後腿只能跪着前行，但它還是要堅持到貓砂裏尿尿，哪怕沾了一腿的貓砂也要去。于是我們在客廳裏鋪了很大的毯子，給坨坨更大的活動空間，同時給腿保暖。每隔一段時間就要給它的腿按摩，幫助恢復。血栓的位置最初應該是很疼的，碰到坨坨的腿就會往回縮。
但這些都還好克服，回家之後的最大難題是——坨坨每天很沒有精神，只喝水和尿尿，不吃飯不便便。跟大夫讨論後，我們買來了貓條、凍幹、主食罐頭、湯罐頭、熟肉 ...... 将一切能嘗試的食物都堆在了家裏，光貓條就買了 10 多種，罐頭也是什麼牌子都上。那段日子，我家仿佛能開店售賣了。
低鉀的坨坨顯得很沒精神，睜不開眼｜作者供圖
但坨坨依然不那麼買賬，仍然不好好吃飯，精神差到仿佛連眼皮都抬不動了。我們只能帶坨坨去醫院復查，又來了一輪血液檢查和彩超。結果發現，雖然心髒肥厚有所緩解，但由于食物攝取量過低，在加上利尿劑的作用，導致血液中的鉀過低，引發了坨坨的精神萎靡。醫生給坨坨開了促食藥物和鉀營養片，幾天後，坨坨才開始慢慢恢復進食，從最初只能吃兩口到後來能吃掉半個罐頭。
坨坨是奇迹小貓
解決了營養攝入問題之後，大夫囑咐我們：它現在後腿跪着走路，有掉毛破皮的情況很正常；第一步的按摩是讓坨坨恢復血液循環，左右腿體温都趨于正常，下一步才是恢復神經。
當時只希望坨坨能快點康復，回到這種睡覺四仰八叉的狀态｜作者供圖
就這樣，坨坨開始進入了恢復期。第一個月的時間過得很快，坨坨的後腿偶爾才能直立片刻，但精神恢復得好多了，看到它開始撓貓爬架的那一刻，我們的心情别提多激動了。不過，我們依然不敢掉以輕心，繼續保持每天的用藥與按摩。
第二個月中旬，坨坨的右腿基本可以直立，雖然偶爾還被左腿拖累跪着走，但大部分時間右腳都能腳掌向前了！本以為接下來的恢復還要好幾個月，沒想僅僅又過了兩周，坨坨的兩條腿都站了起來！！
這段時間，我們搜了幾乎能找到的所有血栓貓恢復的帖子——有的貓最後截肢了，有的是腳趾頭掉了的……我們根本不敢期待坨坨能夠恢復到兩條後腿都直立，這對我們來説是個奇迹，對醫院來説也是個欣喜的病例。
能夠站起來了！｜作者供圖
現在，那段提心吊膽的日子已經過去快一年了，坨坨恢復得很好，沒有再出現心髒問題。
我後來跟一些專業貓舍溝通過，發現心髒肥厚的問題很多貓貓都有，只是有些貓會發病，有些不會。坨坨當時會發病，可能是因為尿閉和搬家帶來的應激反應，引發了應激型心髒病。好在坨坨本身的身體底子強壯，能夠迅速恢復。
我們作為家長，無一不希望主子們能永遠健康活潑地陪伴大家。除了日常盡量減少引發貓貓應激反應的因素之外，我們總結了幾個小的經驗提供參考。
圖｜作者供圖
貓的忍痛級别很高，注意觀察
跟大夫的交流中得知，貓貓的忍痛級别雖然各不相同，但是跟其他物種相比，還是非常能忍的。
就像我回顧坨坨癱瘓前一天下午的仰面翻滾，其實那時血管已經開始堵塞了，但是它完全不叫，只是在地上慢慢地扭動，很像是伸懶腰和扒籠子的狀态。這個時候，大部分家長應該都感覺不到貓是疼得翻滾；但經此一遭，我便有了這個觀察的意識。再加上翻滾、嘔吐、呼吸急促這些症狀，如果當時就及時送醫了，或許還能趕上溶栓黃金時段。
治療期結合經濟狀況，冷靜判斷
治療血栓的診療方案，一定費用上是不會太低的。我們雖然非常幸運地闖過了這一關，而且恢復過程也沒有太多反復，但費用上還是破萬了。如果經濟狀況實在不允許，讓小貓舒适地結束痛苦，也是一個可以考慮的選擇。但無論如何，千萬不要遺棄它們。
恢復期注重保暖、按摩和營養
恢復期間的精心陪護一定不能少。在家裏需要給貓貓盡量營造温暖安全的活動區網域，間隔 2～4 小時的按摩很重要，精神狀态不好和食物攝入不佳的狀态一定要重視，随時跟大夫保持溝通，調整用藥方案。看護患病小貓很辛苦，但留意細節才能讓貓貓更快地恢復。
家庭看護很辛苦，我們在粉色小毯裏放了暖水瓶，這樣可以一直保持温度，促進坨坨的血液循環｜作者供圖
應激型心髒病較樂觀
坨坨所患心髒病是應激型的，相對來説這是最樂觀的一種類型。有些心髒病問題較為嚴重，後期的復發嚴重程度也不同。這是評估後期主子痛苦程度，以及經濟花費的一個因素。
血栓并非所有醫院都能治
家長們可以提前查詢周邊較大的寵物醫院能治療的項目，在争取溶栓黃金時間的情況下，能更為迅速抵達醫院。現在較大醫院也會開啓 24 小時診療模式，方便夜間突發狀況的治療。
希望毛孩子們都健康平安｜作者供圖
獸醫點評
張麗梅 | 北京寵頤生中心醫院 心肺科 副主任獸醫師，坨坨主治醫師
· 貓為什麼會跛行？
貓跛行很可能只是臨床症狀，而不是根本病因。貓跛行的常見病因為：心源性動脈血栓、外傷、關節炎、神經系統疾病、内分泌疾病。
· 為什麼貓心髒病會導致跛行？
貓心髒病會引起左心房和左心耳的内皮損傷和血瘀 [ 1 ] ，這種條件下極易形成血栓，栓子會随着血液循環移動至遠端部位，當栓子大小超過血管直徑，便會導致動脈血管阻塞。當腹主動脈發生阻塞時會出現後肢跛行，當鎖骨下靜脈發生阻塞時會出現前肢跛行。
· 什麼情況説明貓可能出現了動脈血栓？
貓咪突然出現跛行甚至是癱瘓的時候，一定要多加注意。心源性動脈血栓引起後肢跛行的發生概率為 60%～71% [ 2,3 ] ，前肢跛行的發生概率為 12%-19% [ 2,3 ] 。在栓塞的一瞬間，貓咪會感到劇烈疼痛，所以當家長觀察到貓咪突然嚎叫、呼吸急促并且伴随跛行時，常常會誤認為貓咪是因為摔倒而出現的疼痛和跛行。而當栓塞超過 4 小時後，貓咪的疼痛反應會逐漸減輕，家長可能只看到貓咪跛行。
· 怎麼确定自家貓咪是否患動脈血栓？
動脈血栓會引起患肢的動脈搏動消失，爪墊青紫，踝關節或腕關節背側面（俗稱腳背面）着地拖行。一旦觀察到類似的症狀，就要帶寵物到醫院就診。有經驗的寵物醫生，通過視診、觸診、聽診、超聲心動檢查、腹部超聲檢查，便可确診貓咪是否患動脈血栓；但需輔助 CT 檢查才能确定動脈血栓的具體位置和嚴重程度。
· 心源性動脈血栓的治療
動脈血栓的最佳治療時間是發病 72 小時内 [ 3 ] 。如果動脈血栓發生 4 小時内及時就醫，可根據貓咪心髒情況和醫療條件，選擇手術治療方案。如果動脈血栓發生 4 小時以上，建議選擇用藥保守治療方案。
· 心源性動脈血栓的預後
如果患肢未能在 3～6 天成功形成新的側枝循環、恢復温度，就會逐漸出現破潰、壞死。國外部分研究統計，對于心源性動脈血栓，保守治療的生存率為 35%-39% [ 2,4 ] ，手術治療的研究則較少，沒有明确的比較數據。心源性動脈血栓長期平均生存周期為 51~350 天 [ 2 ] ——雖然 50% 的貓可能會復發，但最常見的死亡原因并不是動脈血栓，而是充血性心力衰竭和猝死 [ 2 ] 。
· 心源性動脈血栓的預防
定期體檢是最有效的預防手段。國外的回顧性研究建議，對于超聲心動檢查顯示中度至顯著左心房擴大（收縮末期 LA>1.7 cm 或 LA/Ao>2.0）或左心内有血液淤滞（自發性對比回聲增強或煙霧征）的貓，可以給予藥物進行預防 [ 3 ] 。另外，由于動脈血栓復發率高達 50%，因此對于有心源性動脈血栓病史的貓，家長也要多加留心 [ 3 ] 。
參考文獻
[ 1 ] Brooks M, Rush J E, Rishniw M, et al. Hypercoagulability in Cats with Cardiomyopathy [ J ] . Journal of Veterinary Internal Medicine. 2008, 22 ( 3 ) .
[ 2 ] Smith S A, Tobias A H, Jacob K A, et al. Arterial thromboembolism in cats: acute crisis in 127 cases ( 1992-2001 ) and long-term management with low-dose aspirin in 24 cases [ J ] . J Vet Intern Med. 2003, 17 ( 1 ) : 73-83.
[ 3 ] Hogan D F, Fox P R, Jacob K, et al. Secondary prevention of cardiogenic arterial thromboembolism in the cat: The double-blind, randomized, positive-controlled feline arterial thromboembolism; clopidogrel vs. aspirin trial ( FAT CAT ) [ J ] . J Vet Cardiol. 2015, 17 Suppl 1: S306-S317.
[ 4 ] Jp S. Feline distal aortic thromboembolism: a review of 44 cases ( 1990 – 1998 ) [ J ] . Journal of Feline Medicine and Surgery. 1999, 1 ( 4 ) .
作者：monica
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