今天小編分享的親子經驗：寶寶晚上咳嗽得很厲害是什麼原因？，歡迎閱讀。
臨床上把時間發生在晚上或夜間的咳嗽，稱為夜咳 [ 1 ] 。有時候，夜咳也多指時間集中在夜間，或者夜間症狀比白天更加嚴重的咳嗽 [ 2 ] 。
導致夜咳的疾病，從病因上可以大致分為兩類 [ 2,3,4 ] ：
在超過 2～4 周的久治不愈和慢性夜咳中，咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征、呼吸道感染、感染後咳嗽，和胃食管反流造成的咳嗽，占總病例的 89% 左右，而其它因素導致的咳嗽約占 11% [ 5 ] 。
下面給大家介紹幾種常見的，會導致寶寶夜咳的情況 [ 4,6,7 ] ：
呼吸道感染
簡介
各種病毒、細菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等導致的上呼吸道（鼻、咽、扁桃體）、氣管、支氣管、肺部感染，均可以引發夜間咳嗽。
常見表現
有感冒、咽喉扁桃體炎、氣管炎的症狀（如發熱、喉嚨痛等），少數病原體會引發特别明顯的夜間咳嗽，比如呼吸道合胞病毒感染、百日咳、類百日咳、急性喉炎、急性喉支氣管炎等。
咳嗽特征
大多數感染性咳嗽沒有明顯的晝夜規律，通常白天、晚上都有咳嗽；常常伴有發熱、流涕、噴嚏、鼻充血、咽幹、咽痛、頭痛以及全身不适等感染表現。
診療方法
在夜咳（咳嗽）出現的第 1～2 周内，通常需要醫生評估和随訪來排查感染性因素。不同感染，診療的方法不一樣，臨床是以症狀、體征和病程作為初始評估内容的，再根據年齡、疾病特點、輕重程度等，選擇相應的檢查項目。
上氣道咳嗽綜合征
以前也稱為「鼻後滴漏（流）綜合征」，是多種發生在上氣道的疾病總稱，包括各種鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃體腫大、腺樣體肥大、鼻息肉等。
通常在體位變化（晚上睡覺躺下）時或晨起咳嗽，有痰聲（實際上是鼻咽部位的分泌物倒流刺激引起的），可咳出白色泡沫痰或黃綠色膿痰，也可能是幹咳；伴有鼻塞、流涕、咽幹、咽部異物感和反復清咽等症狀。
醫生查體後，可能會發現咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附着；必要的時候，可以通過鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻窦 X 線片或 CT 片協助診斷。
确診後根據病因治療，比如針對過敏性鼻炎、腺樣體肥大或鼻窦炎，選擇對應的方案。
咳嗽變異性哮喘
屬于哮喘的一種特殊類型。
咳嗽常在夜間睡着後出現，清晨也可能會出現咳嗽發作，在運動、遇冷空氣後咳嗽會加重，主要表現為幹咳，基本上沒有痰聲。
抗生素治療沒有效果；支氣管舒張劑診斷性治療，可以明顯緩解咳嗽症狀；肺功能檢查表現為正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；以前有過敏性疾病病史，或者有過敏性疾病家族史。
需要醫生先排除感染等其他原因導致的咳嗽，才能診斷這個病，後續按哮喘治療和管理。
（呼吸道）感染後咳嗽
在感染的急性期過後，咳嗽可持續 2～8 周，但不需要任何治療就可以自行持續消退。呼吸道病毒感染是最常見的原因，其次是肺炎支原體、肺炎衣原體感染。從定義上來說，百日咳感染後的數周咳嗽，也可以算呼吸道感染後咳嗽。
近期有明确的呼吸道感染病史，在急性期 1～2 周之後仍然持續咳嗽，一般是刺激性幹咳或伴有少許白色黏痰，但表現出慢慢持續消退的趨勢。咳嗽白天晚上都有，少數寶寶因咳嗽敏感性升高，晚上咳嗽頻率可能會偏多 [ 4 ] 。
因為咳嗽通常有自愈性，且咳嗽時間超過 8 周時需要考慮其它原因，通常由醫生結合病程進展，檢查身體以及病情的嚴重程度等，來決定要不要進一步檢查或治療。
胃食管反流
即胃内容物（食物、胃液）由胃反流至咽喉，刺激氣道導致咳嗽。
咳嗽一般發生在夜間，陣發性，也可在進食後加劇；表現為幹咳或溼咳。
需要排除其他原因引起的咳嗽，進行 24 小時食管下端 pH 監測，如果呈現陽性就可以考慮是這個病。
不過，因為檢測 pH 有難度，早期一般是嘗試改變食物性狀、避免攝入可疑過敏食物、少量多餐、減少睡前進食或者抬高床頭 15～30 度等處理方式，來判斷是否可以減輕咳嗽症狀。
過敏性咳嗽
具有特應性體質（比如患有溼疹、過敏性鼻炎）的兒童中，會受過敏原影響而出現咳嗽，同時氣道病理改變會不同于哮喘、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎這類疾病。
通常是刺激性幹咳，因為過敏原是室内為主，所以咳嗽會表現在家裡（室内）、晚上發作的特點。
以前有其他過敏性疾病病史，變應原檢測可呈現出陽性；需要排除其他原因引起的咳嗽；檢查肺功能表現出正常、支氣管激發試驗陰性。需要用抗過敏、激素治療。
非感染性支氣管炎（環境污染）
兒童暴露在環境污染物下，也可能被刺激誘發咳嗽。
通常是刺激性幹咳，在接觸空氣污染物後出現，比如煙草煙霧、油煙、柴火煙霧、刺激性氣體氣味，或者是生物污染源（如塵螨、黴菌、寵物，雖然也屬于過敏原，但不過敏，只受這些污染源刺激影響）等。
通過觀察咳嗽的誘發時間、地點和空氣污染情況，如果在避免環境污染物後，症狀有所改善，就有可能是這個病。
但多數情況下，環境污染不太可能是造成咳嗽的唯一原因，常常會合并其它疾病，比如感染後咳嗽、咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎之類。
參考文獻
[ 1 ] 廖清奎 . 兒科症狀鑑别診斷學 [ M ] . 第 3 版 . 北京：人民衛生出版社，2016.
[ 2 ] Davinder P. Singh, Radia T. Jamil, Kunal Mahajan. Nocturnal Cough [ EB/OL ] . StatPearls [ Internet ] . Last Update: January 25, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532273/
[ 3 ] DynaMed [ Internet ] . Ipswich ( MA ) : EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T901276, Chronic Cough in Children - Approach to the Patient; [ updated 2018 Nov 30, 2022-04-22 ] . Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901276.
[ 4 ] Julie M Marchant, Anne B Chang. 兒童慢性咳嗽的病因 . UpToDate 臨床顧問 . https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/causes-of-chronic-cough-in-children. ( Accessed on Sep 30, 2021 ) .
[ 5 ] 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組 . 中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究 [ J ] . 中華兒科雜志，2012，50: 83-92.
[ 6 ] Anne B Chang, Julie M Marchant. 兒童慢性咳嗽的診療方法 . UpToDate 臨床顧問 . https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/approach-to-chronic-cough-in-children. ( Accessed on Nov 18, 2020 ) .
[ 7 ] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組 . 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013 年修訂） [ J ] . 中華兒科雜志，2014，52 ( 3 ) : 184-188.
本文專家
範運柱
合作專家
上海嘉會國際醫院 兒科 主治醫師
蔣永源
審核專家
第三軍醫大學呼吸科碩士
策劃制作
監制：美麗
排版：美麗
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