今天小編分享的親子經驗：孩子咳嗽，尤其是睡覺前後咳，醫生：問題不在肺，而在這裡，歡迎閱讀。
最近，兒科醫生孔令凱和丁香媽媽分享了這樣一個案例：
家長帶着小朋友來看診，孩子剛開始是感冒了，發熱鼻涕很快好轉，但咳嗽總是不見好，斷斷續續快 2 個月了。
仔細問過孩子的咳嗽具體情況，發現這個孩子咳嗽的特點大概是：白天基本不咳嗽，主要在早晨起床、晚上入睡和夜間睡眠時咳嗽，咳嗽還有痰。
家長害怕，孩子咳嗽這麼長時間還不好，是不是肺炎？
這幾天咳嗽特别多，和這個孩子類似的情況并不少見，有時候吃了藥也不見好轉，很容易讓家長們產生焦慮，特别擔心會不會是肺炎？
其實，這種情況，問題很可能不在肺部，而在鼻子上。
案例裡這個孩子，經過檢查後确診，就是因為鼻涕向後滴，刺激咽喉部位的咳嗽感受器導致的反射性咳嗽，這是典型的上氣道咳嗽綜合征（UACS）表現，之前也稱該問題為鼻後滴漏綜合征。
看到這裡，是不是有些迷糊了？孩子鼻子裡的問題，怎麼會導致咳嗽好不了呢？别急，下面咱們詳細說說。
上氣道咳嗽綜合征是什麼？
為什麼鼻子有問題，卻引起了咳嗽？
上氣道咳嗽綜合征（UACS）是引起國内兒童，尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第 2 位主要病因 [ 1 ] 。
那啥是慢性咳嗽呢？對于兒童來說，就是咳嗽持續超過 4 周。
咱們上面說了，上氣道咳嗽綜合征大部分是因為鼻涕後滴引起的咳嗽；不過，一些特定情況下，可能是咽喉部位的問題導致的。
開頭案例中這個孩子，就是鼻涕後滴引起的咳嗽。
由于孩子的鼻涕太多，不能從鼻孔排出來時，就會大量向後倒流入咽喉部位——
圖片來源：站酷海洛
具體是什麼樣子的呢？下面這個動圖可以更加清楚的展示：
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我們可以看到，在孩子的口咽後壁（也就是懸垂雍後面那個部位）上，有白色粘涕，這些鼻涕就是從鼻腔倒流入咽喉部位的，它們會刺激口咽部位的咳嗽感受器，從而導致咳嗽。
基于這個原理，咱們也就能理解，為什麼這種咳嗽會常出現在睡覺前後了——
當孩子晨起時，積累了一晚上的鼻涕，随着孩子坐起來，大量滴到咽部，導致咳嗽症狀；在入睡和夜間時，孩子翻身或者姿勢改變，鼻涕也會大量向後滴，也會導致刺激性咳嗽。
也正是因為有大量的鼻涕，所以在孩子咳嗽的時候，可以變成「痰」被咳出來。
什麼情況會引起上氣道咳嗽綜合征？
這個問題不是一個疾病，而是一類綜合征。簡單來說：所有導致鼻涕多的疾病，都會導致上氣道咳嗽綜合征。
尤其是患有過敏性鼻炎或鼻窦炎的孩子，因為鼻涕長期增多，經常會出現慢性咳嗽，因此這一類患者，通常診斷為上氣道咳嗽綜合征。
再有就是前面說過的，一些少見情況下，由于咽部問題引起的。
上氣道咳嗽綜合征
常見的都有哪些表現？
當孩子慢性咳嗽時，如果有以下這些情況要考慮上氣道咳嗽綜合征 [ 2 ] ：
（1）咳嗽＞4 周，伴有白色泡沫稀痰或黃綠色膿痰；
（2）咳嗽以晨起、夜間或體位變化時更嚴重；
（3）伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽幹、頭痛等症狀，或有咽後異物感和反復清咽等症狀。
醫生通常會根據孩子鼻粘膜的表現，咽後壁鼻涕表現，再結合孩子病史，能區分出是過敏性鼻炎還是鼻窦炎，基本不需要做什麼侵入性檢查。
對于孩子症狀嚴重，或者長期治療效果不好的，會進行纖維鼻咽鏡檢查、鼻窦 CT 檢查等明确病因。
孩子有上氣道咳嗽綜合征會怎樣？
以後會不會反復發作？
這是一個綜合征，而不是具體疾病，它主要表現為慢性咳嗽。
我們知道，咳嗽本身并不會給孩子帶來嚴重後果，所以确診了上氣道咳嗽綜合征之後，也不要過于擔心，我們主要是找到導致上氣道咳嗽綜合征的具體原因，比如過敏性鼻炎或者鼻窦炎。
過敏性鼻炎如果控制不好，可以導致孩子不舒服，影響睡眠，日常生活和學習；也可能因為睡眠呼吸障礙，導致缺氧，影響孩子生長發育，或者影響孩子面容。
對于鼻窦炎患者，和過敏性鼻炎類似，也是會影響生活，夜間頻繁咳嗽導致日間精力不佳，特别嚴重的還會導致更多感染性疾病。
明确診斷後，一般建議積極治療原發疾病，緩解患者症狀，預防并發症的發生。
那這個問題是否會反復出現呢？
也是看原發疾病，過敏性鼻炎就是接觸到過敏源就出現，鼻窦炎也是感染後就可能復發，所以這些疾病復發時，上氣道咳嗽綜合征就可能復發。
孩子有上氣道咳嗽綜合征
如何護理？可以預防嗎？
關于這個問題的治療，首先肯定是對病因治療。
比如：對過敏性鼻炎的，要避開過敏原，使用鼻噴激素或者抗組胺藥，口服抗組胺藥等治療。對于鼻窦炎，評估後給予抗生素足療程治療。
當然這些都是由醫生來判斷，并給出用藥建議的。
如果确定是鼻部問題引起的，那麼在以上治療的基礎上，一般醫生會建議家長同時在家給孩子進行洗鼻治療，也就是使用鹽水，從一個鼻孔擠入，将鼻腔鼻窦裡面的鼻涕，從另一個鼻孔洗出。
只要把鼻涕都洗出來了，那就沒有或很少後滴了，咳嗽也就會減少。
對于鼻涕後滴引起的咳嗽，洗鼻的效果非常好，有時睡前洗完，當天夜裡孩子的咳嗽就會明顯減少。一些比較輕的過敏性鼻炎和鼻窦炎的孩子，甚至有時可以僅靠洗鼻就能緩解症狀。
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如果孩子們能配合，家長們能正确操作，可以幫孩子堅持洗鼻子哦。
上氣道咳嗽綜合征的預防，主要也是預防原發疾病，比如避免接觸過敏原，做好手衛生，接種疫苗預防呼吸道感染等。
當孩子明确對某種物質過敏時，避開該過敏原，當孩子有典型春秋季節過敏時，建議在過敏季來臨前使用口服抗組胺藥物或者鼻噴激素預防。
參考文獻
[ 1 ] . 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組 . 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 ( 2013 年修訂 ) . 中華兒科雜志 ,2014,52 ( 3 ) :184-188.
[ 2 ] . 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組 ,《中國實用兒科雜志》編輯委員會 . 中國兒童慢性溼性咳嗽的診斷與治療專家共識 ( 2019 年版 ) [ J ] . 中國實用兒科雜志 ,2019,34 ( 4 ) :256-264.
本文專家
孔令凱
合作專家
中國人民解放軍第二軍醫大學兒科學碩士
卓正診所兒科主治醫生
胡小平
審核專家
四川省人民醫院 兒科主治醫師
策劃制作
策劃：阿童木
監制：大力
題圖來源：站酷海洛
