今天小編分享的親子經驗：國内首個「近視神藥」阿托品上市，能用它來預防孩子近視嗎？，歡迎閱讀。
每次我們在科普近視防控的文章時，都會有很多家長在評論區提到「阿托品」，除了孩子近視能不能用外，也會問到用阿托品預防孩子近視的問題。
圖片來源：丁香媽媽後台留言
阿托品是一種眼用制劑，根據阿托品濃度不同，分為高濃度阿托品（簡稱「高阿」）和低濃度阿托品（簡稱「低阿」）兩種。
家長們經常問到的能不能用來控制近視，甚至想用來預防近視的阿托品，一般說的都是「低阿」。
就在最近，低濃度阿托品滴眼液在中國大陸獲批，這意味着在不久的将來，「低阿」就可以作為控制近視的處方藥品正式上市了。
圖片來源：國家藥品監督管理局
對于已經近視的孩子來說，這确實是一個好消息。因為在此之前，「低阿」的使用頗有點「地下黨」的感覺。
雖然很多家長早就聽說過「低阿」的功效，也确實有很多高質量證據，證明「低阿」有控制近視的作用，但該藥在中國大陸沒有獲批，所以在公開渠道無法買到。
很多家長通過境外代購「低阿」；有一些醫療機構自己配置「低阿」；也有一些醫療機構采取了「院内制劑」的形式，銷售「低阿」。
這次「低阿」獲批的消息，可以說給關注孩子視力問題的家長們，帶來了一縷曙光，很多問題也随之衍生出來：
阿托品真的能控制近視嗎？
高阿、低阿有什麼不同，都對近視有效果嗎？
沒有近視的孩子能用來預防近視嗎？
……
下面我們就請眼科醫生，來給大家逐一解答。
阿托品為什麼能控制近視？
「高阿」「低阿」都有效嗎？
阿托品是通過對眼部多種組織（如：視網膜、脈絡膜）的相應受體產生作用，釋放抑制眼軸生長的生物學信号，從而減慢近視加深。
前面我們說到，它分為「高阿」和「低阿」，成分都是阿托品，但作用完全不同。
「高阿」通常會在兒童散瞳驗光的時候用到，主要作用是麻痹眼内睫狀肌、暫時抑制調節力，使得驗光度數更準确，一般是一周内短期使用。
散瞳用到的「高阿」，遵醫囑使用
圖片來源：網絡
但「高阿」會導致瞳孔擴大、畏光，這個「散瞳」，其實是我們不想要、但目前無法克服的副作用。
1989 年，有學者發現：近視孩子長期使用「高阿」，能明顯抑制眼球前後徑（即眼軸）的增長，從而減慢近視度數的加深，這相當于給它開發了另一個用途。
但是，孩子長期畏光和看不清楚近處，會影響生活，并且，停藥後反彈也很明顯。
之後經歷漫長的測試，不斷平衡效果和副作用，最終發現：0.01% 是一個最佳濃度，而 0.02%～0.05% 的濃度屬于「效果 plus」版，副作用比 0.01% 略明顯。
總得來說：
● 「高阿」的主業是抑制調節力，幫助驗光檢查
● 「低阿」适合用于抑制眼軸增長，副作用更小，大部分孩子對這些副作用是可以耐受的，而且停藥後反彈效應也相對比較微弱。
低濃度阿托品，圖片來源：網絡
孩子近視了，可以用「低阿」控制嗎？效果好不好？
首先需要注意和明确的是，并不是所有近視孩子都需要控制。
輕中度的近視，本身不算個「病」，不是非得「治」。使用醫療上的手段控制近視，目标只是減少高度近視及相關的并發症。
如果孩子定期檢查，發現近視加深不快，沒有高度近視的風險，是可以不使用醫療手段控制的，也更就談不上要不要用「低阿」了。
圖片來源：《近視管理白皮書 2022》
上面圖片來自《近視管理白皮書 2022》，白皮書明确指出：每年加深不超過 50 度的近視，是非進展型近視，只需要使用框架鏡或接觸鏡幫助孩子矯正度數、日常看得清楚即可，是不需要上控制手段的。
圖片來源：站酷海洛
其次，對于已經近視的孩子，用不用阿托品、用什麼濃度的，需要根據孩子的情況，遵醫囑來使用。
目前對于已經近視的兒童，如果孩子屬于進展型近視，确實加深很快，可以考慮使用「低阿」控制。
當然，選擇并非只有「低阿」，OK 鏡、離焦軟鏡 / 離焦 RGP、離焦框架鏡都是目前很有效的控制近視方案。這幾種辦法的控制效果，都比較接近，「低阿」在控制效果上并沒有很大的優勢。
只不過這些控制辦法，具體操作難度、費家長、費錢程度、醫療風險等各有不同，「低阿」或許是其中操作難度最低的一個。
根據既往多項研究結論，「低阿」減慢近視加深的效果大約在 60% 左右。
假設一個近視孩子，不使用任何醫療手段控制的情況下，一年近視加深 100 度的話，那麼使用「低阿」後，有希望一年近視只加深 40 度。如果和其他控制手段聯合使用，比如 OK 鏡 / 離焦軟鏡 / 離焦框架鏡，則效果會更強，有可能每年會加深更少。
熟悉驗光查度數的家長會知道，度數是 25 度一跳的，只有 25 度或 50 度，沒有 40 度。而且驗光的主觀性強，往往有 25～50 度的誤差都很常見。
所以，比度數加深速度更能精準判斷孩子控制效果的，是眼軸增長速度。眼軸能精确到零點零幾，且沒有主觀因素的影響。
建議近視的孩子，一定要定期檢查，除了驗光看近視度數，還需要監測眼軸變化，這樣可以幫助醫生判斷孩子的近視進展情況，決定是否需要上控制手段。
另外，使用「低阿」的孩子可能會出現調節力的異常，如果孩子滴藥後有看近不清楚或重影的症狀，需要檢查調節力，必要時使用一些調節力的訓練去減少藥物副作用。
我的孩子還沒有近視
可以用「低阿」預防近視嗎？
這裡讨論的預防近視，并不是讓孩子終生不近視，而只是延遲近視的時間、減少日後的近視度數。
社交平台上經常會看到，很多家長沒有經過醫生評估、只是因為學校初步篩查遠視儲備很少或視力有下降，就自行購買「低阿」給孩子使用。這當然是不建議的。
「低阿」用于近視前的階段、來延遲近視，這方面的臨床研究數據不多，并且目前結論不一致：有認為效果是比較好的，也有認為等同于安慰劑的。
本次獲批的「低阿」，适應症也只是針對已經近視的孩子。所以，未近視的孩子使用，屬于超适應症範圍，肯定需要謹慎。
很顯然，家長不能想當然地、自己覺得孩子要近視、就給孩子用藥，必須要先帶孩子，經過定期檢查評估，才能判斷孩子是否真的有近視傾向。
那如果孩子真的要近視了，在未近視之前，是否需要提前滴藥呢？
重點在于，提前滴藥對孩子來說，最終的近視程度是否能有很大的不同。
雖然《近視管理白皮書》只把近視的孩子，抽成了非進展型和進展型，但是，未近視的孩子，其實醫生也可以大致從眼軸和遠視儲備的變化，判斷孩子有無進展型近視的傾向。
如上所述，進展型近視才有積極控制的必要性。
如果孩子眼軸和遠視儲備的變化并不是特别快，則近視前幹預和近視後幹預，最終結局的差别是不大的，而且這種情況下，是很有希望通過增加戶外活動和良好用眼習慣去預防的，不要過早讓孩子依賴藥物，尤其是學齡前的孩子，更需要謹慎使用。
不過，「低阿」作為一種非鏡片類的控制辦法，因為實際操作比較簡單，并不受孩子目前度數的限制，所以用于預防近視的前景是比較廣的。讓我們期待日後更多的研究結論吧。
參考文獻
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