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骨頭怕"糖" 糖尿病患者須警惕骨質疏松

2023-05-02 简体 HK SG TW

今天小編分享的健康經驗:骨頭怕"糖" 糖尿病患者須警惕骨質疏松,歡迎閱讀。

人們普遍認為骨質疏松多是缺鈣引起的,但其實缺鈣只是造成骨質疏松的原因之一,或者說是中間環節。缺鈣的背後其實還有更復雜的原因,糖尿病就是不能忽視的重大風險。

影響骨質疏松的四大因素

1. 排洩量增加

糖尿病的典型症狀是多飲、多尿,而大量的鈣、磷礦物質就會随着尿液排除體外,如果此時缺乏必要的鈣劑補充,就會造成患者的鈣負平衡,繼而引發一系列的激素水平變化,促使溶骨作用增強,最終導致骨質脫鈣、骨質疏松。

2. 胰島素缺乏

胰島素是重要的骨生長調節因子,參與骨礦化效應,對鈣吸收和骨礦化都發揮重要作用。由于糖尿病造成胰島素相對或絕對的分泌不足,将導致成骨細胞對骨骼的新生與塑造作用出現障礙、破骨細胞對骨吸收作用增強,使得骨吸收速度遠大于骨形成速度,最終加速了骨質疏松的形成。

3. 鈣吸收不足

如果糖尿病控制不佳,随着 " 糖齡 " 的增加,會出現肝腎功能的損害,我們體内的活性維生素 D(主要是維生素 D3)不斷減少,相應的,鈣、磷等礦物質從腸道吸收的量也大幅減少,骨鈣量日益下降,加速骨質疏松的發展。

4. 藥物影響

糖友們往往要長期聯合服用多種藥物,患者本身存在胰島素敏感性下降或者胰島素缺乏的情況。個别降糖藥物加上糖尿病患者自身蛋白質代謝異常,使糖尿病患者骨基質的合成進一步減少,再加上糖尿病患者所攝入的鈣、磷沉積不到骨骼當中,這就會導致骨骼脆性增加、骨密度降低,骨質疏松風險加大。此類藥物如環格列酮、吡格列酮、羅格列酮等。

五大措施讓糖友規避骨質疏松風險

1. 控制血糖

這是基礎中的基礎。糖尿病患者的骨密度與病程及各項關鍵指标水平(如糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白)呈負相關。糖化血紅蛋白不達标、低血糖、糖尿病并發症,都會進一步增加骨質疏松形成習慣性骨折的風險。要遠離骨質疏松造成的骨折,第一步應做到的就是平穩降糖,并避免低血糖,這防治糖尿病性骨質疏松症的關鍵。

2. 遵醫囑,選擇降糖藥

有高骨折風險的糖尿病患者,或已經出現骨質疏松的糖尿病患者,應盡量避免使用噻唑烷二酮類(如羅格列酮)等會影響骨代謝的藥物。更推薦選用那些具有骨保護作用的降糖藥物,如二甲雙胍、胰升血糖素樣肽 1 受體激動劑等。當然我們醫生也會在全面評估患者骨質疏松病情與糖尿病病程之後,做出最優選擇。

3. 生活方式再優化

糖尿病患者應保持健康的生活方式,包括适度有氧運動以增強肌力,均衡飲食以減少脂肪攝入,充足日照補充維生素 D,攝入足夠的鈣元素,減少鈉鹽攝入,戒煙等。

更重要的是,還應及時檢測骨量。尤其是絕經後女性及 50 歲以上男性,應每年進行骨密度檢測及骨折風險評估。主要通過雙能 X 線吸收測定(DXA)進行檢測。

4. 積極使用抗骨質疏松藥物

當出現以下 3 種情況,應在保證鈣和維生素 D 攝入的同時,積極選擇抗骨質疏松藥物,這與非糖尿病患者的抗骨質疏松治療是相同的:

(1)椎體或髋部脆性骨折,即受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折;

(2)雙能 X 線吸收測定(DXA)法檢測腰椎、股骨頸、全髋或桡骨遠端 1/3 骨密度 T 值≤ -2.5;

(3)骨量低于 -2.5<T 值≤ -1.0,伴有脆性骨折。

5. 千方百計預防跌倒

高齡糖友如果出現步履蹒跚、行走不穩的表現,提示糖友已經存在平衡能力下降,需進行平衡能力訓練。同時,我們提倡糖友選擇自己喜愛的運動項目,堅持适量運動,增強力量和平衡感。肌力的增強和平衡感的改善,将有效幫助糖尿病性骨質疏松患者減少跌倒風險。

當然,還有一些藥物,如某些降壓藥、抗抑郁藥等,服用後也可能增加跌倒的危險,需按醫囑正确服藥,如出現跌倒情況,需醫生重新評估,調整服藥的數量和劑量。

改善家庭環境也非常重要,必要時對居住環境進行适老化改造。如保持行走過道幹燥、浴室地面鋪設防滑墊、馬桶旁設定扶手等。

糖尿病和骨質疏松都是患病人數眾多、成因與治療方法相對復雜的疾病,尤其是當這兩種疾病合并在同一名患者身上時,更需要患者有良好的配合度和依從性。合理用藥,預防為主。健康,需要患者與醫生共同努力。

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