今天小編分享的健康經驗：不給肺結節患者做手術被罵“無醫德”？真相：上億人對肺癌恐慌，四成被過度治療，歡迎閱讀。
" 你這個無良的醫生，缺德的醫生，你診斷我是肺癌了，你還不給我治療，還不給我做手術。"
發生在廣州某大醫院，起因是一位老人查出肺結節做不成手術，惱羞成怒跑到門診罵醫生。
被罵者是一位經驗豐富的知名胸外科主任，他冷靜地跟老人解釋，"你這個 8mm 的肺結節考慮是原位癌或者微浸潤癌，但不建議做手術。做不做手術除了看肺結節診斷以外，我作為一個臨床醫生要權衡利弊。做這個手術會給你帶來損傷，手術刀要切一塊肺。"
在老人有限的知識裡，原位癌就是癌，他不知道醫學發展到今天，對腫瘤的人知已經更新了。《WHO 肺部腫瘤組織學分類》（第 5 版）将原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤樣增生（AAH）定為前驅病變。在其上一版中，原位腺癌屬于肺腺癌中的浸潤前病變。
也就是說，從病理角度來講，原位癌，嚴格地說不能再算是腺癌的一種了。
這名胸外科主任進一步解釋說：" 你這個肺部長的東西位置很深，一直不變化，你一個七十幾歲的老人家，為什麼要做這個手術呢？我們跟它共存，盯着它，觀察它，萬一有變化再處理不好嗎，70 多歲的老人也得考慮生活的質量呀。"
一番肺腑之言，成功平息了老人的怒火，也打消了老人對手術的執念。
這位老人對肺結節的恐懼以及對手術的盲目，并不是個例。在過去幾年裡，新冠疫情讓胸部 CT 檢查得到前所未有的普及，越來越多人查出肺結節，出于對癌症的恐懼和焦慮，病人往往希望盡快手術切除。
◎ 首都醫科大學宣武醫院支修益教授 / 圖：中國抗癌協會
在近日舉行的 2024 中國整合腫瘤學大會（CCHIO）上，中國抗癌協會科普宣傳部部長、首都醫科大學宣武醫院支修益教授在接受 39 健康采訪時指出，肺癌篩查得到很好的普及，能夠早期發現早期的肺癌，卻帶來新的問題，" 臨床上，肺結節存在過度診斷和過度治療，過度手術切除率高，反過來加劇了肺結節人群的恐慌。"
他認為，肺結節的過度治療，已經不僅僅是醫療問題，而是整個社會問題。
01
潛在人群超 1 億！CT 被濫用，肺結節過度診斷
在肺癌發病率居高不下的陰霾籠罩下，肺結節的過度診療日益嚴重，引起了腫瘤學術界的警惕和重視。包括支修益教授在内的眾多肺癌專家、健康科普認證的醫生，屢屢在公開場合大聲疾呼，" 發現肺結節不要恐慌，不要過度治療 "。
今年 11 月作為國際肺癌關注月，全球專家更是把活動主題定為 " 重視肺癌的早篩，規範肺結節的診療 "。
低劑量胸部螺旋 CT，是世界公認的篩查早期肺癌的最重要手段。胸片雖然可以 " 早期發現肺癌 ", 但不是 " 早期發現早期肺癌 "。因此，目前國家或地方省市肺癌篩查項目是選擇使用胸部低劑量螺旋 CT。
肺結節，是指在肺部影像學檢查中發現的直徑不超過 3 厘米異常陰影或病灶，在人群中普遍存在。按照各家醫院公布的 40 歲以上肺結節患者檢出率和中國 40 歲以上人數總和進行測算，我國可能存在超 1 億肺結節人群。
◎ 進行胸部 CT 檢查。/ 圖：123rf
根據業内分析，近年來我國肺結節檢出率迅猛增加，主要得益于低劑量肺部 CT 技術的普及，相對低廉的價格使得 CT 檢查成為了部門體檢的常見項目。
而為了生意，體檢機構還推波助瀾，進一步濫用 CT 檢測，許多不屬于肺癌篩查人群的年輕人也進行了 CT 檢查。這無形中擴大了肺結節篩查的範圍，加劇了人們的焦慮和恐慌，同時也造成了醫療資源的浪費和擠占。
肺結節并不等于肺癌，大多數肺結節是良性的。" 目前從美國的數據到中國的數據，可以說95% 以上第一次做胸部 CT 發現的小結節，都是良性的，是陳舊性病變，是炎症，既往有肺結核、肺部陳舊或纖維組織增生等良性病變，根本不是肺癌。" 支修益提醒，如果是首次做胸部 CT 檢查發現了肺結節，千萬不要過度恐慌，一定要進行抗炎以後定期復查胸部 CT。
02
切掉良性肺結節，代價太大，病人很吃虧
肺結節如此普遍，精準治療對整個人群的健康來說很關鍵，但肺結節現在存在着過度治療。
鍾南山院士曾在學術會上表示，"現在肺結節非常常見，引起普遍顧慮，結節過度切除率達到 20% — 40%。"
尚在新冠期間，支修益就已經關注到這個問題。" 必須坦然承認，我們國家某些醫院某些醫生對肺結節診療不規範，和某些技術被過度強調，出現了肺結節的過度診斷、過度治療，在手術切除方面也是過度的。" 他擔心，過度手術治療會讓整個社會的肺結節人群過度恐慌。
目前的醫學健康科普是不到位的，不能令人滿意，偽科學、偽專家、無良網紅活躍在抖音、小紅書、微博等社交平台，不斷向大眾灌輸 " 肺結節不好，要趁早手術 " 的錯誤觀念，誤導病人和家屬，造成不少良性肺結節患者過早地接受手術切除。
◎ 各種自媒體泛濫，健康科普面臨挑戰。/ 圖：中國抗癌協會
殊不知，只要是手術，都會帶創傷。即使是微創手術，取出結節仍然會造成一定的損傷。
"你們知道嗎？切除一個肺部小結節，正常的肺組織可能會損失掉十幾倍甚至幾十倍。" 支修益表示，切下來的肺結節，被證實是原位癌，那就切虧了。" 因為原位癌可以幾十年不變化，過早手術導致損失了很多肺組織，肺功能随之下降，尤其到了老年的時候，對生活質量影響比較大。"
所以醫生需要做的，是在肺結節惡變的概率和切除肺結節造成的損傷間作出權衡。切除太多會倒向過度治療，反之則有可能讓病情惡化。
目前而言，肺結節診斷最大的難點在于，沒有人能夠通過 CT 百分之百地确定結節的性質，只能大致地判斷良性的可能性。但是，為了想要獲取它是否是癌的答案，卻承受更多代價，其實得不償失。這種情況下，繼續觀察所帶來的風險是相對比較小的，也是可控的。
◎ 中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組、中國肺癌防治聯盟組織專家于 2015 年制定了《肺部結節診治中國專家共識》，以規範和提高我國肺結節暨早期肺癌的診治水平。/ 圖：網絡截圖
在一定程度上，肺結節的過度診療，又是醫患雙方共同作用的結果。出于對癌症的恐懼和焦慮，病人往往是積極做手術的一方。對醫生來說，只要順着病人的情緒稍加引導，就可以多進行一台并不困難的手術。
支修益強調，胸外科醫生要拿捏好手中的 " 手術刀 "，不要過度診斷，減少過度治療。應當認真思考，怎樣用最少的手術，損失最少的肺組織來解決患者的問題，而不是說我們看到一個問題，就輕率地一切了之。
他還指出，現在肺結節的過度診斷和過度治療，不僅僅是影響病人的肺功能，還會影響病人的家庭幸福和事業發展。
比如，二十多歲的女孩體檢發現肺部小結節，貿貿然選擇了手術切除，其實是個原位癌，不管怎樣這個病史記錄将伴随一生，會影響她找對象結婚；也有人因為查出肺結節，不願随訪觀察，早早做手術，結果斷送了升職加薪的好機會。
"醫生一定要規範肺結節的診療，同時也要向大眾傳播正确的腫瘤防治知識。" 支修益表示，科普是一門學問，權威醫學專家必須搶占健康科普陣地，圍剿偽科學，要及時止住流言，科學揭穿謊言，徹底粉碎謠言。腫瘤科普更要把病人放在第一位，" 建議用患者的故事去感染患者，用患者的經歷去感動社會，才會有更多患者信任醫生，提高依從性 "。
作者｜葉芳
排版｜深深
封面 & 首圖｜123rf
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