今天小編分享的财經經驗：一位大醫生的精準挂号試驗，歡迎閱讀。
經濟觀察網 記者 張鈴 " 從前，我 300 塊錢的号，有患者向‘黃牛’花 2500 塊錢買。現在，這種情況絕迹了。" 趙曉菁告訴經濟觀察報。
趙曉菁是上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（以下簡稱 " 仁濟醫院 "）胸外科主任，他既是一位頂尖的胸外科專家，也是一場精準挂号試驗的發起者。
幾年前的一個中午，一位 80 歲的老太跨進他的診室說，趙醫生，您的号太難挂了，完全是 " 秒殺 "。
趙曉菁問，您是怎麼 " 秒殺 " 的？
老太回答，您的門診零點開始放号，我動員了全家 7 口人用 iPad、手機、電腦一起搶，10 秒鍾，那 100 多個号就被搶完了。
趙曉菁一直想改變這種情況，他的門診長期人滿為患，常有患者抱怨号難挂，但其中許多人的問題都是普通醫生就能解決的。
從 2019 年 11 月起，他把自己散布在多個挂号平台的 120 個專家号回收了 90 個，将這 90 個号源放到自己建立的精準預約挂号平台。
第二年，他把 120 個專家号全部收歸平台，門診患者都需要通過精準預約挂号平台申請号源。挂号時，患者除了要實名認證、描述病史，還需要提供一個必備的材料：病歷資料。
這和目前各醫院通行的挂号方式不同。傳統的挂号一般只需在實名認證後，填寫就診人信息、電話号碼和驗證信息就能預約挂号，預約成功即可就診。
精準挂号模式需要四五個工作人員審核，醫院并沒有為這項工作配備預算，每年，趙曉菁會用自己的收入給參與審核的研究生發放補貼。
2020 年，實施精準預約模式一年後，趙曉菁每日的門診患者從 100 多位減少到 40 — 50 位，每位患者的就診時間從 5 分鍾左右增加到 10 — 15 分鍾。
和許多大醫生一樣，常有人通過人情關系找趙曉菁打招呼挂号，甚至還有個别人以此謀利。現在，趙曉菁的親朋好友都知道，不用打招呼，去精準挂号平台預約，疑難重症患者就能挂得上。
患者不用找 " 黃牛 " 了
通常情況下，專家号會分布在醫院公眾号、當地衛健挂号渠道、各第三方挂号平台等多渠道，數量各有不同。作為稀缺資源，許多專家号常常一發布就 " 秒沒 "，求醫心切的患者只得找 " 黃牛 "。
長期以來，趙曉菁都搞不清楚自己每天的 120 個号源分布在哪些平台，更不知道每個平台能分到多少号源。
2019 年下半年，決定收回号源之前，趙曉菁做了一番調查，他先從醫院門診辦公室了解到各平台分别放出去多少号源，然後讓科室醫生做了一個調研，搞清楚各平台挂号的滿意度、爽約率、" 黃牛 " 參與度等。
" 黃牛 " 大體分為兩種，一種在自動挂号程式這類技術手段的加持下，使用患者身份證在網上刷号，另一種則手握獨家号源，收費較高。
趙曉菁也問過一些通過 " 黃牛 " 來門診的病人，他們一般會把手機号交給 " 黃牛 "，" 黃牛 " 會和患者約定好，比如 " 今天凌晨零點給你挂号，你必須醒着，及時把驗證碼發給我 "。
" ‘黃牛’多、爽約率高的平台，我就要淘汰掉。" 趙曉菁說。
2019 年 11 月，趙曉菁協調了醫院内外多個部門，把散布在申康系統、微醫、好大夫等多個挂号系統的 120 餘個專家号回收了 90 個，統一放到仁濟胸外科的精準預約挂号平台。
2020 年 11 月，趙曉菁又找到醫院門急診辦公室，提出把自己的專家号從各渠道全部收回。門急診辦主任調侃：" 趙主任，你也太狠了吧，這可是一個号都不往外給。"
現在，想找趙曉菁看病的患者，只需要通過仁濟醫院公眾号自助服務菜單進入挂号頁面，在科室醫生中找到趙曉菁的名字，即可挂号。和普通醫生名字下方的 " 預約 " 按鈕不同，趙曉菁頁面的按鈕字樣為 " 精準預約 "，點進去之後會彈出規則介紹：
精準預約是為疑難重症患者開通的應急預約通道，以病情優先為原則，讓患者與擅長對應疾病的專家精準匹配。号源有限，請不符合條件的患者預約其他有号的醫生，或預約胸外科普通門診。
傳統挂号方式一般只需要輸入姓名、身份證、聯系方式、驗證碼等信息就能挂号。這樣挂号最大的原則是 " 先到先得 "，而不是 " 應到應得 "，" 黃牛 " 能挂到号，就是充分利用了這一規則。
精準預約挂号平台多了一道預篩流程，患者通過預約拿到趙曉菁的門診虛拟号後，後台會提醒患者或家屬提交相關的病史資料，線上審核團隊會對這些病史資料仔細審核，甚至在線上和病人的家屬反復溝通，以拿到充足的病史資料進行分析。
" 每一個病人的審核我們都要極其認真，第一要避免把有問題的患者拒絕掉，因為漏診、誤診很可怕，第二才是避免讓沒什麼問題的病人通過審核。" 趙曉菁說。
趙曉菁認為，患者最重要的屬性不應是身份證号和手機号，而是病情。這道多出來的預篩流程，就能将 " 黃牛 " 号和挂錯的号盡量過濾掉。
患者通過預約拿到趙曉菁的門診虛拟号後，趙曉菁和團隊會初步将患者抽成兩大類：一類是拿到正式預約号到線下就診的，這類患者需要到門診進一步明确診斷，或是必須入院進行手術；
一類是沒有通過的，他們往往是只需要随訪觀察、追加檢查或在普通門診就診的患者，這部分患者可以通過網上解答分流。
就在這多出來的一步網上解答分流中，一個小小的分級診療完成了。經過分流，不需要線下問診的患者，趙曉菁團隊仍會短信告知合适的就診方案。" 其實這些患者得到了一次免費的互聯網診療咨詢機會。" 趙曉菁說。
2020 年 12 月，經過多輪試點測試後，仁濟醫院開通專家門診精準預約通道，将精準預約模式推廣至全院 15 個科室。到 2021 年 3 月，仁濟醫院已有 60 餘位專家開通精準預約功能。
趙曉菁向經濟觀察報透露，精準預約模式在全院推廣一段時間後，有部分專家堅持至今，也有一些專家陸續放棄了使用。趙曉菁分析，醫生們選擇放棄，可能存在各種各樣的考量。
誰受損？誰獲益？
實施精準預約模式後，因為只需看通過了篩選的約 40 位患者，趙曉菁可以精準調控每位患者到達醫院的時間，診室外再也沒有人擠人、摩肩接踵的現象，門診大廳變得很安靜。
診室裡，趙曉菁可以和患者聊病情、聊心情，詳細交代今後的診療方向和措施，以及患者可能罹患的疾病的模式形态。
趙曉菁做過一項統計，通過審核預約的患者就診滿意度為 97.1%，未通過審核的患者滿意度為 93.7%。前者不滿意的主因是挂号過程繁瑣，後者不滿意的主因是 " 為什麼不讓我看名醫 "。
剛實行精準預約模式時，每個病人的資料都由趙曉菁自行審核，他常在手術間隙研讀患者病史資料。後來，科室的年輕醫生以及趙曉菁的研究生會參與審核，但他也會先把控審核質量，再逐步放權。
過去，在上百個門診病人中，只有 10 — 15 位患者需要收治入院進一步診斷和治療。現在，因為病人更精準，平均 50 位門診患者就有 20 — 30 人需要收治入院，收治率從 10% 提升到了 40% — 50%。
拒絕了那些不必挂專家号的患者後，趙曉菁的門診量大幅下降，來自門診的收入明顯減少了。" 我沒仔細算過，可能我每個月的門診獎金會少一兩萬左右。" 趙曉菁說。
不過，入院收治率提高後，絕對住院人數和手術例數增加了，這意味着整個科室的業績有所增加。作為科主任，趙曉菁的績效和科室業績相關，住院量提升，他的績效也有所提升，不過不太多。
剛實行精準預約模式時，也會有 " 黃牛 " 通過提交虛假的病歷資料挂号，但很容易被趙曉菁的線上審核團隊識别，因為胸外科的疾病特點很鮮明，每位患者都有對應的 CT 片子和報告，專業醫生一眼就能看出真假。
" 有了評估環節，患者就慢慢意識到，只要自己符合門診要求，就會放号，沒必要找‘黃牛’。" 趙曉菁說。
實施精準預約模式一段時間後，有位甘肅的患者想來上海求醫，周一晚上提交精準預約申請，周二一早被趙曉菁審核通過，立即買了機票飛到上海，周三看門診，周五就做了手術。趙曉菁覺得，千裡之外，陌生求醫，一次搞定，這在以前，是不敢想的事情。
源自反思的變革
" 你為什麼要做這件事，有什麼契機？"
聽到經濟觀察報的這個問題，趙曉菁講起一個故事：2019 年 4 月，一位醫生和插隊的患者發生争執，患者報警後，醫生想繼續看診，提出看完門診病人後再跟随民警前往派出所。在等待 20 分鍾後，警方的口頭傳喚變為強制傳喚，最後醫生被铐走。
趙曉菁就是這個故事的主角。現場視頻曾在網絡上廣泛流傳，胡歌、孫俪、王思聰等微博大 V 也發布了相關微博，" 仁濟醫院趙曉菁事件 " 引起巨大輿論關注。
風波漸息後，趙曉菁陷入了反思：我們的門診該不該是今天這樣的狀态呢？這件事是偶然，還是貌似偶然，實則必然？為什麼有些确實有病的患者挂不到我的号？
長期以來，在門診日的 8 — 10 小時裡，趙曉菁要接診約 120 位患者，一整天幾乎不吃不喝，屁股都不挪一下才能看完，但每位患者平均每次診療時間只能有 5 分鍾左右。
診室外，患者排隊時間非常長，進診室後和醫生的交流時間又非常短，趙曉菁和患者說得最多的，要麼是兩個字 " 開刀 "，要麼是三個字 " 不開刀 "。
趙曉菁自問，這樣的交流簡單粗暴，符合醫學倫理嗎？符合人文關懷嗎？一個肺癌患者，從進診室到出診室只花 5 分鍾時間，這是尊重患者嗎？
" 患者百般衷腸向你述，你卻 5 分鍾就将他趕。" 趙曉菁說，" 特别是通過‘黃牛’加價進來的患者，花了那麼多錢來挂我的号，最後發現幾分鍾草草了事，他心裡怎麼可能沒有怨氣？"
和許多知名專家一樣，趙曉菁見到過各種想方設法的患者。除了找 " 黃牛 "，還有的外地患者在門外站七八個小時，只求加号，也有患者通過各種渠道托關系，但求一号。
雖然看的病人很多，且個個都挂号難、搶号難、排隊難，但每天的數據統計下來，真正值得趙曉菁去關注、需要他的技術去服務的患者，只有 20 人左右，甚至有時候只有個位數。
剩下的人中，很多人的問題其實普通門診的醫生就能解決。有的已經明确診斷為良性疾病，有的是術後常規復查，有的應該去其他科室，還有的只是想做健康體檢的。" 就像一個數學博士，天天把精力放到教幼兒園小朋友做加減法上。" 趙曉菁說。
原本為疑難重症患者開設的專家門診，卻沒能最合理有效地使用。趙曉菁看到，由于缺乏确切的分級診療，老百姓常常求醫無門，求錯門的則怨聲載道。有的患者排隊 5 小時，看病 5 分鍾，凳子還沒坐熱，就輪到下一個，出門抱怨趙曉菁 " 耍大牌 "。還有的患者聽說自己沒啥問題，當場變臉，要求籤字退号：" 我這号白挂了，你得給我退錢。" 趙曉菁将傳統的挂号方式比喻為盲婚啞嫁——千辛萬苦，滿懷期待，一掀蓋頭，人搞錯了。
痛定思痛，趙曉菁決定改變專家門診的現狀。幾個月後，經過前期調研和思索，他創立了中國第一個精準預約平台。
" 病人真的很苦，這種苦也許我們這些醫療人士很難想象，因為我們和我們的至親看病是相對簡單的。" 趙曉菁說，這些痛苦背後實際是中國的醫療體系還不夠強大和完善，這樣的 " 大氣候 " 很難在短時間内徹底改變，但他願意為了改變科室的 " 小氣候 " 努力。
