今天小編分享的科技經驗：醫療耗材進醫院，誰說了算？，歡迎閱讀。
一趟日本旅行，王木（化名）頭上釘了五個皮釘歸來。
因腦震蕩失去短期記憶的她，因這五個皮釘曾像破案一般，十幾個小時後才從日本一家醫院醫生的口中得知了事件全貌。
在鐮倉趕電車時，她滑跌了，後腦勺流血不止，被急救車送至附近的醫院。日本醫生為失去知覺的她清理了傷口，并用皮釘縫合。
這種皮釘類似訂書機的釘，将皮膚釘合在一起。她問詢後得知，十日後，她可去醫院拆釘。
鐮倉的醫生告訴她，這是一件非常簡單的操作，任何醫院都可以做。然而，回到北京的王木，卻為這五個皮釘，分别找了北京朝陽醫院等三甲公立醫院，也找了和睦家這樣的高端民營醫院，得到相同回復：拆釘可以，但醫院沒有拆釘器。
" 為什麼這麼好用的一款產品，醫院都沒有？" 王木頗感無奈。
《财經∙大健康》了解到，因為拆釘器沒有在醫保目錄中。這與目前國内各省仍沒有統一的耗材醫保目錄有一定關系。此前，國家醫保局發布《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》（下稱《通知》）提及，到 2025 年制定省級基本醫療保險醫用耗材目錄；同時，國家将逐步制定全國統一的醫保目錄。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林分析，如果有統一的耗材醫保目錄，各家醫院在采購目錄内耗材時積極性會更高，也更順暢，能夠減少很多不确定性。
一、頭上莫名多了幾個皮釘
至今再回憶整個過程，王木仍覺 " 難以置信 "。
2023 年 6 月 23 日一早，正在日本旅行的王木在酒店醒來，一切如常，除了模糊地記得，她躺在一張床上，突然睜眼看到穿着護士服的人，想坐起來，又被摁回床上。這是前一天晚上摔倒後，王木僅存的一點記憶。
頭發黏糊糊的，王木去衝個澡，想把頭發洗幹淨，在搓頭發的時候她碰到了頭皮裡的幾個硬塊，金屬質地，但沒有拉扯或疼的感覺。她用手機拍了一張照片，這才發現自己的頭皮上有個皮釘。她什麼都想不起來，第一反應是害怕。
她努力讓自己鎮定下來，開始尋找線索，在包内發現日本鐮倉病院的藥袋，裡面裝着藥膏，說明書上寫着消炎等信息。這時一通電話打來，操着中文的女士自稱是這家醫院的工作人員，告訴王木需要到醫院補繳治療費用。
王木下意識覺得，這是一通詐騙電話，想要錢。但轉頭一想，這是與自己昨晚經歷相關的唯一線索，還是應該去看看怎麼回事。她在反復确認醫院地址後，來到醫院見到護士和醫生，從醫生口中得知了前晚的經歷。
前一天傍晚，因雨中路滑，王木在趕電車路上摔倒，後腦勺磕破開始流血。車站的人打了急救電話，王木被送至鐮倉醫院。因頭骨呈球形，非平面，傷口破開後皮膚有張力，外皮翻開，急診醫生緊急處理皮出血以及傷口，選擇了釘皮釘，因為相比傳統的縫合，皮釘更牢靠，舒适感更好，操作也更快，适合處理應急傷。
王木的短期失憶則跟腦震蕩有關。醫生告知，頭部傷口不需要特别處理，也不耽誤洗頭，主要防止抓破感染，十天後便可去拆皮釘。這一次急診她一共花了 7 萬日元（約 3500 元人民币）。
二、藥店買到 18 元拆釘器拆皮釘
十天後，身在北京的王木到醫院拆釘，令她沒想到的是，這個過程一波三折。
在北京朝陽醫院的外科門診，醫生看了下王木的傷口，雖然覺得這件事不難，但沒有拆釘。" 這個東西我見過，咱們這兒也拆過。" 醫生對王木提到，前一天還有護士拆過這種皮釘，但因為醫院沒有采購拆釘器，需要王木自己去買一個。
王木于是和護士打聽，被告知醫院對面的藥店就有。她在藥店找到了這種拆釘器，有點類似辦公用品，形似小剪子，圓形的鈍頭。"18 元 "，看到售價，王木心裡直犯嘀咕，" 是不是過于簡單了 "，畢竟這是要在頭上 " 動土 "，萬一拆不好感染了怎麼辦。
她還是想找到一家能有這種耗材的醫院。于是，她分别撥通了中日友好醫院以及和睦家的電話，但被告知沒有。輾轉多家醫院無果後，王木懷着忐忑的心情，買了只 18 元的拆釘器，重新回到北京朝陽醫院，來到護士站準備拆釘。
王木趴在桌子上，護士将頭發撥開，消毒後，便拿起拆釘器，只聽見幾聲清脆的 " 咔咔咔 "，不到一分鍾，五個釘子離開了王木的頭皮。
拆釘的過程确實簡單，将拆釘器的尖端置于 U 型釘的下面，保持向上提力的同時，按壓拆釘器把手，U 型釘即從中線上向外折彎，很容易取下。" 一點都不疼 "。王木回憶。此時，她正看到另一位患者也拿着一個拆釘器準備找護士起釘。
作為一種皮膚縫合方式，皮釘操作很快，能夠快速節約縫合時間，同時，釘皮釘時使用止血鉗或鑷子協助外翻皮緣有助于對合和防止皮膚内翻等。因此，在臨床中，有不少患者的傷口縫合是采取皮釘。而且皮釘更适合用于如膝蓋等活動時有張弛的外皮外傷。
相比拆縫合線時的疼痛，拆釘在王木看來，舒适度頗高。她不解，這麼一款好用且有需求的器械，為什麼這麼多大醫院都不采購。
三、一款耗材到底怎麼進醫院？
雖然王木打聽了幾家公立和私立醫院都沒采購拆釘器，但在北京，也有醫院有這款產品。北京潞河醫院一位工作人員向《财經∙大健康》介紹，門診的換藥室有這樣的拆釘器，可以提供拔釘服務。
北京以外，如江蘇無錫市第五人民醫院、四川雅安市人民醫院也将拆釘器納入到了醫院采購清單裡。在後者于 2023 年 10 月發布的第三批醫用耗材及試劑公開招标公示裡，門診辦公室采購了皮膚拆釘器，項目編号 202304256，最高限價每個 30 元。項目描述為，皮釘縫合傷口後拆除皮釘。
一款如此簡單有效的耗材，為什麼有些醫院有，有些醫院沒有？一款耗材到底怎麼樣才能進入醫院的采購系統？
《财經∙大健康》了解到，首先，醫院需要有專門的管理組織對什麼樣的耗材能夠進入醫院進行管理。
按相關規定，二級以上醫院設立有醫用耗材管理委員會，其他醫療機構也應成立醫用耗材管理組織。醫用耗材管理委員會，是由來自相關臨床科室、藥學、醫學工程、護理等科室的高級職稱人員，以及财務、醫保、信息、紀檢監察、審計等部門負責人組成。
這個管理組織負責遴選、制定醫用耗材供應目錄。具體采購哪種耗材，需要使用科室向相關職能部門提交項目申請，由職能部門組織論證并立項。
立項時，包括各種技術參數（含專業資質）及評審辦法、資金來源落實、項目類别等基礎性資料。申請手續齊全時，再進行院内評審，決定是否采購及采購哪款。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林所了解的醫院内耗材采購流程相比藥品會相對寬松，一般臨床提出需求以後，便可開始進入審核程式。
二甲醫院雲南昭通巧家縣人民醫院，11 月 27 日曾發布醫療設備采購流程，對于通用耗材的采購流程為，由采購科室于每年 11 月 30 日前，将下一年度需要采購的醫用耗材品種上報采購辦，由采購科室或部門将采購申請表報采購辦進行初審。
三甲醫院西安交通大學第一附屬醫院，會根據采購耗材類型及采購金額的不同設立不同的管理組織。
耗材分專科類耗材和通用類耗材，前者由使用科室負責人和經濟類專家組成一個 3 到 5 人專家評标組，後者得先預估年采購量，采購量越大，專家組成員越多，如 100 萬元以内，抽取專家人數為 3 人；100 萬 ~500 萬元，專家人數為 5 人及以上，500 萬元及以上時，專家人數為 7 人及以上。
然而，問題是，現在各地耗材醫保目錄不同，有些地方甚至沒有醫保目錄，各個醫院在采購耗材的過程中會考慮很多因素。比如在醫保總量一定的情況下，哪些耗材引入哪些耗材不引入，是否會為醫院帶來正向反饋。
" 每個醫院衡量的标準不同，這也導致有些地區有的醫院采購了有的醫院沒有。" 金春林說。
此前，不同地方都有自己的耗材醫保目錄，以至于出現了在一個省，不同的市耗材目錄也完全互不相認，有的甚至到縣級醫保都是單獨準入。甚至在中國 300 多個醫保統籌地區，同一款醫用耗材，定價、醫保報銷、患者自付的費用完全不同。
比如，有的城市采取了更寬松的 " 備案制 "，即醫院要用某個耗材，在市級醫保部門備案即可報銷，這意味着即便是同一個城市，在不同醫院能報銷的醫療耗材都不同。
金春林認為，如果是在統一的醫保目錄下，各家醫院采購的積極性就會更高，也更順暢。現在沒有統一的目錄，一個耗材是否能報銷也無定論。對于一些醫院來講，如果這款耗材在藥店能買到，且使用上沒有太大的問題，醫院不采購能夠減少不必要的糾紛。
