今天小編分享的親子經驗：這項篩查關系孩子大腦、智力發育，每個孩子 6 歲前都建議查，歡迎閱讀。
da an
家長們很關心孩子的發育情況，總擔心是不是缺這個營養，少那個營養，要不要查點什麼。
丁香媽媽以前給大家科普過，像微量元素、骨密度，都不建議常規檢查。
但有一項檢查很值得給孩子安排，它就是——鉛暴露篩查。
很多家長一聽到「鉛中毒」覺得很遙遠，孩子平時也沒接觸什麼含鉛的東西，有必要做嗎？
答案是很有必要。
兒童是鉛中毒的高危人群，一旦鉛中毒會影響孩子大腦和智力發育，鉛暴露篩查和血鉛檢測對于早期發現鉛中毒很有意義。
我們請兒童保健科、兒童神經專科張桐醫生，來給大家聊一下。
鉛幾乎無處不在
孩子很容易接觸到
2021 年聯合國兒童基金會估計，全球有 1/3 的兒童血鉛水平 > 50 μ g/L。
圖片來源：www.unicef.org
近年來，國内有不同地區的兒童血鉛平均水平調查研究也顯示，多個地區兒童血鉛水平大于 50 μ g/L。
受各地區發展水平及自然地理環境影響，不同地區血鉛平均水平差異也較大。
● 海南地區 16.34 μ g/L
● 廣州地區 21.24 μ g/L
● 邯鄲地區 25.7 μ g/L
● 長春地區 32.30 μ g/L
● 天津地區 57.86 μ g/L
● 新鄉地區 76.52 μ g/L
● 雲南地區 82.87 μ g/L
● 溫州地區 89.39 μ g/L
圖片來源：站酷海洛
那麼，孩子身體裡的鉛是從哪裡來的呢？
最常見的鉛暴露（也就是鉛的接觸途徑）來源，就在我們身邊：
1 ⃣️ 二手煙、煙草的煙霧中含有多種化學物質，其中就有鉛。有研究發現，二手煙暴露也可能是兒童血鉛的來源；
2 ⃣️ 一些不規範的塗料廠商用含鉛原料來降低成本，這些顏料、塗料等可能存在于玩具、娛樂設施等，會增加兒童的鉛暴露；
3 ⃣️ 不合格的陶瓷餐具可能添加含鉛原料和彩色釉料，以增加機械強度、表面光澤度和增添藝術裝飾效果，孩子接觸到會增加鉛暴露風險；
4 ⃣️ 一些非正規渠道購買的食品可能含鉛，如傳統方式制作的爆米花和松花蛋，以及來源不明的劣質罐頭等；
5 ⃣️ 鉛的化合物有很強的抑菌殺蟲作用，一些不明成分的藥物或偏方可能也有鉛暴露風險；
6 ⃣️ 老舊房子脫落的油漆、老化的水管管道，都可能伴有鉛暴露。
尤其是處于學習爬行及學習走路時期的寶寶，接觸地面的時間很多，手部可能會接觸到一些不合格的爬爬墊、被鉛污染的灰塵或土壤。
如果沒有及時洗手清潔，加上孩子口欲期有吃手、咬物等行為，鉛暴露的風險就更高了。
孩子鉛暴露沒有安全劑量
鉛中毒會影響大腦和智力發育
兒童鉛暴露的危害，很多家長都沒有概念，我們可以理解為像二手煙一樣，少量暴露不會產生即刻的危害症狀，但總歸是有害無益的。
AAP 和 CDC 等權威機構聲明，沒有安全的血鉛範圍，鉛暴露能少則少、越少越好。
鉛暴露可以引起大腦、聽力、腎髒、胃腸道、内分泌、血液等多系統的損害，其中對孩子的神經系統影響最明顯。
嬰幼兒鉛暴露後吸收進入體内的量是成人的 4～5 倍，相較于成年人成熟的器官功能，孩子的髒器功能都處于發育階段，更容易受損。
6 歲以下尤其是 3 歲以下的兒童，血腦屏障功能不完全，鉛更容易進入他們的大腦，導致神經系統損傷（血腦屏障是人體對大腦的一種保護，會對血液中的一些有害物質有隔離作用，但是年齡越小屏障功能越不完全，比如孩子容易得腦炎的概率比成年人高很多）。
兒童大腦處于快速發育期，對于鉛的神經毒性更敏感，鉛暴露後會比成年人更容易引起神經系統損傷，導致認知能力、智商、學業成績受損，增加問題行為的發生率。
更遺憾的是，查出孩子血鉛水平高于正常水平，雖然可以通過醫學手段進行「排鉛」治療，但即使血鉛含量下降到正常水平，孩子此前受到影響的神經發育也難以恢復。
鉛中毒症狀很隐秘
家長難以及時發現
兒童單次暴露造成的急性鉛中毒相對比較罕見，更常見的是慢性中毒，不同暴露水平的鉛中毒症狀表現不一。
鉛中毒的表現沒有特異性，也就是說，沒有哪個症狀的出現，一定代表孩子鉛中毒了。
有時即使孩子出現相關症狀，家長也難以察覺是鉛暴露帶來的危害。
等孩子表現出鉛中毒症狀，再去就醫時，很可能已經對大腦和身體造成了不可逆的損傷。
在神經科門診遇到抽動障礙或者注意力缺陷的小朋友，醫生往往會詢問一下平時生活環境中有沒有可能的鉛暴露。
多年前門診遇到一個幼兒園大班的小朋友，提供的病史是小朋友易怒、食欲較差，在幼兒園不易遵守紀律，爸爸媽媽擔心注意缺陷多動障礙無法正常入小學來看診。
問診時得知孩子家裡是做油漆塗料小生意的，小朋友經常在店鋪裡玩耍，也沒有注意手衛生，檢查後果然發現孩子有血鉛水平增高的情況，經治療後孩子各項症狀得以好轉。
排查孩子的鉛暴露情況
「鉛暴露篩查」很重要
必要時可進行「血鉛檢測」
就像我們前面說的，了解孩子是否有鉛暴露風險，首先建議進行「鉛暴露篩查」，即參考前文說到的鉛暴露來源進行排查：
1. 二手煙
2. 色彩鮮豔的玩具（尤其是非正規渠道購買的）、常去的遊樂設施等
3. 來源不明的陶瓷餐具
4. 傳統方式制作的爆米花、松花蛋、來源不明的劣質罐頭
5. 不明成分的藥物或偏方
6. 老舊房子脫落的油漆、老化水管管道等
美國兒科學會建議，應在 6 月齡、9 月齡、12 月齡、18 月齡和 24 月齡兒保時評估鉛暴露風險，此後每年評估直至 6 歲。如果發現任何鉛中毒高風險，應檢查血鉛水平。
目前國内沒有标準化的血鉛篩查方案，可以每次帶孩子去兒保門診時，和醫生溝通生活中可能存在的鉛暴露來源，并進行風險評估。
排查物品和周遭環境相對繁瑣，也難免有疏漏，最簡單直接、方便有效的方法，就是「血鉛檢測」。
孩子有鉛中毒風險時，建議随時查血鉛；沒有明确的暴露風險時，可以結合兒保醫生建議，分别在 1 歲、2 歲的暴露高峰年齡進行一次血鉛檢測，再根據結果決定後續的檢查頻率，直至 6 歲。
● 醫院裡最常見的 2 種血鉛檢測手段：
1 ⃣️ 末梢血（扎手指）可用于鉛中毒篩查，如末梢血鉛升高，需要靜脈血鉛進行确診；
2 ⃣️ 靜脈血（抽血）的鉛含量，可以有效表征人體鉛中毒情況。
❗️經末梢血采血樣比經靜脈采血樣簡單，但末梢血易受到外源性鉛污染，可能產生假性升高。采血者應正确使用手套，兒童手指充分清潔，擦去第一滴血。
我國目前的血鉛标準是參照 2006 年衛生部印發的《兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南》和《兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則（試行）》：
高鉛血症：連續兩次靜脈血鉛水平為 100～199 μ g/L
鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于 200 μ g/L
輕度鉛中毒：血鉛水平為 200～249 μ g/L
中度鉛中毒：血鉛水平為 250～449 μ g/L
重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于 450 μ g/L
這并不意味着血鉛水平低于 100 μ g/L 就絕對安全，有研究指出，即使少量的鉛也可能引起兒童嚴重的健康問題。
查出孩子不同的血鉛水平，要如何應對呢？大家可以通過下面這張表來簡單了解一下，具體遵醫囑進行幹預：
最後再和大家強調一下，盡管鉛暴露防不勝防，定期篩查、盡早發現、及時幹預，才能盡量避免給孩子的健康和發育造成嚴重後果。
參考文獻
[ 1 ] 兒童鉛中毒的臨床表現和診斷 . Uptodate
[ 2 ] 兒童和青少年的篩查檢測：鉛中毒 . Uptodate
[ 3 ] 兒童鉛中毒的處理 . Uptodate
[ 4 ] 李亞 , 李林嬌 , 張曉威 , 等 . 長春市某醫院兒童鉛暴露現狀及影響因素調查 [ J ] . 中國實驗診斷 ,2024,28 ( 08 ) :966-969.
[ 5 ] 李潔 , 謝遂亮 , 萬永彪 , 等 . 新鄉市 1～7 歲兒童血鉛水平調查及其鉛中毒相關因素 logistic 回歸分析 [ J ] . 河南醫學高等專科學校學報 ,2024,36 ( 04 ) :493-496.
[ 6 ] 徐穎穎 , 葉小秋 , 鄭薪薪 .2018 — 2022 年溫州市 1～7 歲兒童血鉛水平及鉛中毒危險因素分析 [ J ] . 中國公共衛生管理 ,2023,39 ( 04 ) :560-564.DOI:10.19568/j.cnki.23-1318.2023.04.0031.
[ 7 ] 郭麗麗 , 郭勝利 , 孫彩霞 , 等 .2016-2020 年邯鄲市中心醫院 0～14 歲體檢兒童血鉛水平分析 [ J ] . 首都公共衛生 ,2023,17 ( 01 ) :56-60.DOI:10.16760/j.cnki.sdggws.2023.01.008.
[ 8 ] 萬欣宇 , 羅輝 , 黃莞莞 , 等 . 廣州地區 2018 年— 2021 年兒童血鉛水平及其與紅細胞參數的關系 [ J ] . 中國衛生檢驗雜志 ,2023,33 ( 01 ) :98-101.
[ 9 ] 杜悅新 , 宋琪 , 呂莉 .2016-2020 年天津市 59203 例兒童血鉛水平動态分析 [ J ] . 工業衛生與職業病 ,2022,48 ( 06 ) :498-501.DOI:10.13692/j.cnki.gywsyzyb.2022.06.015.
[ 10 ] 王燕 , 林海 , 符大天 , 等 . 海南省某三甲醫院 0～6 歲就診兒童血鉛水平檢測與分析 [ J ] . 現代診斷與治療 ,2022,33 ( 13 ) :1952-1954.
[ 11 ] 邱炜 , 陳瑩 , 胡秀 , 等 . 雲南某地區兒童及青少年鉛中毒現狀及影響因素分析 [ J ] . 昆明醫科大學學報 ,2016,37 ( 11 ) :18-22.
本文專家
張桐
合作專家
蘇州大學醫學院 碩士
卓正兒科 兒童保健科 兒童神經專科醫生
孔令凱
審核專家
中國人民解放軍第二軍醫大學
兒科學碩士
卓正診所兒科主治醫生
策劃制作
策劃：美麗
監制：大力
題圖來源：站酷海洛
