今天小編分享的親子經驗：看看孩子的屁股，如果有這種小洞，可能提示脊柱發育有問題，歡迎閱讀。
爸爸媽媽們平時在家，都喜歡 rua 一下肉嘟嘟的寶寶。
我們會發現娃身上肉乎乎的地方，常常都有「小肉坑」，比如手背上的小肉窩，臉蛋上的小酒窩。
寶寶 duang～duang～ 的小屁屁上，也總是有一些小凹坑，看起來怪可愛的。
圖片來源：站酷海洛
不過丁香媽媽可要提醒大家一句，孩子屁股上有小凹，有些特征可能提示脊柱發育不良，影響孩子健康，需要引起注意。
具體是怎麼回事？我們請兒科孔令凱醫生給大家詳細講解一下。
孩子屁股上有小凹坑
可能提示「隐性脊柱裂」
所謂隐性脊柱裂，簡單來說就是脊柱是裂開的，從表面皮膚上看不出來。出現這個問題，可能是胎兒在宮内發育時神經管發育不正常，或者是遺傳等因素導致的。
隐性脊柱裂可能伴随一些皮膚上的标記，通常出現在下背部或骶骨區網域，小凹坑是最常見的标記之一。
上圖就是隐性脊柱裂，從皮膚外表看不出來，但是核磁能看到裂開（紅色箭頭處）；下圖是脊柱裂，能看到孩子後背膨起，裡面有脊髓等内容物。
出現隐性脊柱裂，可能會讓孩子出現頑固性便秘、尿潴留、尿失禁、頻繁出現尿道感染；腿部感覺障礙、無力、疼痛、肌張力下降或增加，步态異常；脊柱側彎、足下垂、腿部肌肉萎縮等多種問題。
雖然小凹在孩子屁股上很常見，但不一定就是隐性脊柱裂，出問題的概率并不算高。
大約 2%～5% 的孩子屁股上都有小凹 [ 1 ] ，其中最常見的是單純性小凹。
2020 年的一篇系統綜述提到，僅是單純的小凹，出現隐性脊柱裂的幾率是 0.6% [ 5 ] ，是非常低的。
這類小凹通常只有一個，距離肛門位置 2.5 cm 以内，直徑小于 0.5 cm（左圖）。
扒開能看到基底（說明小凹比較淺），并且基底是完整的、沒有小孔、沒有滲液。同時小凹的旁邊也沒有毛發多、毛細血管畸形、血管瘤等問題（右圖）。
圖片來源：參考文獻 [ 2 ]
如果孩子屁股上的小凹屬于非單純 / 典型的小凹，出現隐性脊柱裂的可能性會提高到 3.8%～8.8% [ 2,4 ] ，需要明确檢查。
非單純性小凹，一般可以從皮膚外表看到以下幾種情況：
● 有多個小凹
● 小凹和肛門的位置比較遠（大于 2.5 cm）
● 小凹比較大（直徑大于 5 mm）
● 扒開小凹看不到基底（說明比較深，但新的研究認為深度不是參考指标了）或者能看到滲液（提示有瘘通向脊髓）
左圖：有兩個小凹，并且比較大，距離肛門位置大于 2.5cm，圖片來源：參考文獻 [ 2 ]
右圖：小凹比較深，看不到最底端。圖片來自參考文獻 [ 2 ]
除了非單純性的小凹以外，如果在孩子腰骶部位皮膚上出現血管瘤、血管畸形、有腫包、有小尾巴、或者該處毛發比較多，或者孩子臀尖裂偏斜 / 雙縫等，也提示隐性脊柱裂的幾率提高，需要注意和檢查。
需要注意和檢查的異常情況
參考文獻 [ 6 ]
腰骶部有包塊：
能看到腰骶部腫包，出現包塊時，隐性脊柱裂的幾率增高明顯，需要特别注意。
參考文獻 [ 7 ] [ 10 ]
腰骶部有小尾巴：
能看到小皮贅 / 小尾巴，或者有一個小凸起。
參考文獻 [ 7 ]
臀縫偏斜或有兩條：
能看到臀縫有兩條，如果出現臀縫偏斜，不在中央也算問題。
有血管瘤或血管畸形：
該部位有血管瘤，如果不是血管瘤，而是血管畸形也是問題。
Tasleem Arif
腰骶部多毛症：
在腰骶部中央出現的一束增粗、顏色深的毛發，類似馬尾巴
以上表現中，腫塊、血管瘤和隐性脊柱裂的相關性更高。
如果是只有一項表現，出現隐性脊柱裂的幾率在 2.3% 左右，如果是 2 項或以上，幾率提升到 10.5% [ 5 ] ，建議明确檢查。
我們針對需要檢查的情況、需要檢查的項目，做一個匯總供大家參考：
✅ 哪些情況需要檢查
● 對照下表，如果孩子有任意兩個以上的皮膚異常表現，那就建議進行檢查 [ 6,10 ] 。
● 如果孩子沒有神經系統症狀，只有 1 個高風險的皮膚異常表現，也要進行檢查。
⚠️ 對于只有單純性中風險的情況，或者只有一個低風險的情況，出現脊柱裂的概率較低，一般不需檢查。
⚠️ 蒙古斑在國内較為常見，基本每個孩子都有，所以可以不作為風險指标。
✅ 需要做什麼檢查
最常進行的檢查包括超聲和核磁共振：
● 對于小于 3 月齡（不到 4 月齡）的孩子，因為椎弓根還沒有骨化，可以進行超聲檢查，能評估脊髓圓錐的水平，确定是否有脊髓栓系問題，大于 4 月齡孩子因為骨化的問題，就不能使用超聲了。
● 對于隐性脊柱裂的檢查，脊柱核磁（MRI）是更好些的方式，能看到脊柱、椎管内及脊髓周圍的異常，明确是什麼問題，明确原因，并且沒有年齡限制。
⚠️ 通常是不推薦 X 線平片，因為其只能顯示出脊柱的問題，不能明确其他導致隐性脊柱裂的原因。
孩子查出隐性脊柱裂
一般需要進行兩種治療
懷疑孩子有隐性脊柱裂問題，可以去醫院神經外科進行檢查。
确診隐性脊柱裂，一般是手術治療加各種物理性的康復訓練等。
對于有症狀的孩子，比如神經系統症狀中肌無力、疼痛、尿潴留等問題的，需要進行手術治療；對于有瘘的，或者骶内脊膜膨出的，也要手術治療，以降低感染和腦膜炎的風險。
對于核磁提示有隐性脊柱裂導致的脊髓栓系，但是孩子沒有症狀或症狀非常輕微，因為可能會自行緩解，也可能會發生不可逆轉的神經系統缺陷，所以是否手術上有争議。
這時是否手術，需要神經外科醫生評估孩子狀态、病因、分析病情進展、手術效果是否良好（有些做完可能無效）決定，這時得聽靠譜的神經科醫生的。
鑑于其後果可能會比較嚴重，早治療比晚治療效果好，目前資料中進行手術治療的呼聲會高些。
隐性脊柱裂會遺傳
孕期做好兩件事可預防
隐性脊柱裂具有遺傳性，具體的遺傳幾率目前尚不清楚。
有研究提示，如果一個孩子出現開放性或者隐性脊柱裂問題時，父母再次生的孩子出現的幾率提高 1/20 [ 8 ] 。
這個幾率提高得并不是很高，家長也不要太緊張。孕期做好相關事項，能降低該問題發生率：
● 補充葉酸：
正常孕婦每日補充 0.4 mg，對于有後代神經管缺陷風險的（比如有孩子有脊柱裂問題的），需要大劑量補充（1～4 mg），具體聽產科醫生的。
● 控制好血糖、肥胖問題：
這些情況可能會導致胎兒脊柱裂風險提高，比如肥胖導致風險提高 1 倍。
參考文獻
[ 1 ] .Tiffany M McKee-Garrett.Assessment of the newborn infant.uptodate.2020.
[ 2 ] .Janelle L. Aby.SACRAL DIMPLE.The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.
[ 3 ] .Bradley E. Weprin. Pediatrics May 2000, 105 ( 5 ) e69; DOI: 10.1542/peds.105.5.e69
[ 4 ] .Lucy C. Holmes, Veetai Li.Occult Spinal Dysraphism.Pediatrics in Review Dec 2019, 40 ( 12 ) 650-652; DOI: 10.1542/pir.2018-0155
[ 5 ] . Choi SJ. Incidence of occult spinal dysraphism among infants with cutaneous stigmata and proportion managed with neurosurgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020; 3 ( 7 ) : e207221; doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.7221
[ 6 ] .Chaouki Khoury.Closed spinal dysraphism: Clinical manifestations, diagnosis, and management.uptodate.2020.
[ 7 ] .Holly A. Zywicke, Curtis J. Rozzelle.Sacral Dimples.Pediatrics in Review Mar 2011, 32 ( 3 ) 109-114; DOI: 10.1542/pir.32-3-109
[ 8 ] .Waleed Iftikhar; Orlando De Jesus..Spinal Dysraphism And Myelomeningocele.pubmed.2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557722/
[ 9 ] .Chaouki Khoury.Closed spinal dysraphism: Pathogenesis and types.uptodate.2019.
[ 10 ] Dias M, Partington M; SECTION ON NEUROLOGIC SURGERY.Congenital Brain and Spinal Cord Malformations and Their Associated CutaneousMarkers. Pediatrics. 2015 Oct;136 ( 4 ) :e1105-19. doi: 10.1542/peds.2015-2854.PMID: 26416933.
[ 11 ] Aby J, Kim JL. A Cross-Sectional Assessment ofCutaneous Lumbosacral and Coccygeal Physical Examination Findings in a HealthyNewborn Population. Glob Pediatr Health. 2018;5:2333794X18756133.Published 2018 Feb 8. doi:10.1177/2333794X18756133
[ 12 ] Ben-Sira L, Ponger P, Miller E, etal. Low-risk skin stigmata in infants: the role of ultrasoundscreening. JPediatr. 2009; 155 ( 6 ) : 864 – 869; doi: 10.1016/j.jpeds.2009.06.003
[ 13 ] Akira Gomi.Sacrococcygealdimple: new classification and relationshipwith spinal lesions.ChildsNerv Syst ( 2013 ) 29:1641 – 1645DOI 10.1007/s00381-013-2135
本文專家
孔令凱
合作專家
兒科主治醫師
第二軍醫大學兒科碩士
劉華
審核專家
北京和睦家醫院
策劃制作
監制：大力
策劃：美麗
題圖來源：站酷海洛
