今天小編分享的親子經驗：這種傳染病近期高發！打過疫苗也可能中招，孩子咳嗽要警惕，歡迎閱讀。
有不少家長發現，最近咳嗽的孩子多了起來。
近期多地疾控中心和兒科專家都提醒：百日咳有抬頭趨勢，提醒大家要警惕。
根據國家疾病預防控制局公布的 2024 年 1 月和 2 月全國法定傳染病疫情概況 [ 3,4 ] 來看，百日咳報告的累計數據是：發病 32380 例，死亡 13 例。
圖片來源：參考文獻 [ 3,4 ]
從自 1984 年在《疾病監測》雜志公開的法定傳染病「報告」數據後的發病排名來看，2024 年前兩個月的發病數已經接近 2023 年全年，報告的死亡病例數已經達到 2018～2023 年的總和。
排名第 1 位：發病 193001 例，死亡 211 例（1984 年）
排名第 2 位：發病 121414 例，死亡 143 例（1985 年）
排名第 3 位：發病 76777 例，死亡 58 例（1986 年）
排名第 4 位：發病 54065 例，死亡 80 例（1987 年）
排名第 5 位：發病 39063 例，死亡 2 例（2022 年）
排名第 6 位：發病 37427 例，死亡 4 例（2023 年）
單從數據來看，2024 年報告的百日咳報告病例數，預計成為「37 年來」百日咳報告發病數「最高」的一年。
除了病例數上漲外，目前百日咳報告病例還有一個年齡變化的趨勢——我國學齡兒童、青少年和成人百日咳發病升高，發病年齡高峰從嬰幼兒轉移至青少年及成年人，且我國青少年及成年人已成為嬰兒百日咳的主要傳染源 [ 2 ] 。
根據中國疾病預防控制信息系統 2018～2021 年實驗室和臨床診斷百日咳報告病例分析發現：5～9 歲兒童病例，在各年齡組中上升至第二位（8609 例 13.0%），僅次于 0～4 歲兒童（55909 例，84.49%），其中，以嬰兒為主（34675 例 52.40%） [ 8 ] 。
圖片來源：參考文獻 [ 8 ]
百日咳發病率怎麼突然就這麼高？這種病不是只有小孩子才會得嗎？小時候接種過「百白破疫苗」為什麼長大還會得？
我們好好來說一說。
百日咳不是只有小寶寶會得
感染或打疫苗，都無法保護終身
圖片來源：站酷海洛
百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病，是一種人群普遍易感的傳染病。
百日咳會通過呼吸道飛沫傳播，就是患者咳嗽、噴嚏等。在感染早期的傳播風險最大 [ 10 ] ，傳染性很強，其重症和死亡風險，主要集中在 3 月齡以下嬰兒。
由于個體差異，即使全程接種含百日咳成分的疫苗，也不能保證 100% 杜絕感染。
此外，也有越來越多的研究表明：無論是通過自然感染還是通過疫苗接種獲得的免疫力，都不能持續終生。
研究發現自然感染後，保護時間可能持續 4～20 年 [ 1 ] ；通常疫苗接種 3～5 年後保護性抗體水平下降，12 年後抗體幾乎消失 [ 2 ] 。
全球流行病學數據也顯示：含百日咳成分疫苗的保護效力，會随時間推移而逐漸衰減。
但遺憾的是，目前内地尚無适合成年人和青少年人群接種的含百日咳成分的疫苗 [ 1,3 ] ，無法進行加強免疫。
因此，除了免疫尚未完成的嬰兒之外，學齡前兒童、青少年和成人，也是百日咳的易感人群。
百日咳報告發病率近期上升
是多方原因導致的
除了随着時間的推移疫苗對人體的保護效力下降外，百日咳報告發病率上升，還和下面兩個原因相關：
第一，檢測手段更先進，百日咳檢出量更高
百日咳的早期症狀和普通感冒很相似，加上含百日咳成分的疫苗持續應用，讓百日咳病例臨床表現并不典型，增加了準确判斷的難度。
随着更多的實驗室開展百日咳檢測，特别是 2023 年《百日咳診療方案》的發布，進一步推動了醫療機構開展檢測 [ 2 ] ，且通過分子（特異性高、敏感度強）、免疫等方法學檢測百日咳，有效提升了檢出率，也間接提升了百日咳檢出量 [ 1 ] ，降低了百日咳漏診的概率。
第二，現有百日咳疫苗的保護效力有限，亦可能和百日咳鮑特菌已出現适應性變異有關
目前，全球很多疫苗覆蓋率較高的國家，都出現了「百日咳再現」，這和百日咳鮑特菌出現适應性變異相關。
歐洲近期一項研究發現：現有百日咳疫苗對部分分型百日咳鮑特菌感染的保護效力有所降低 [ 7 ] 。
疫苗保護力不是 100%，還會衰減
還有必要給孩子接種嗎？
有必要。
接種含百日咳成分的疫苗，仍然是目前預防百日咳最經濟、有效的手段。
按程式及時接種百日咳疫苗，可以最大限度地發揮含百日咳成分疫苗的保護作用，降低嬰幼兒百日咳的疾病負擔。
目前國内已上市、獲批，用于百日咳預防的相關疫苗一共有三種：
疫苗名稱
免疫程式
百白破疫苗
（免費）
3、4、5 月齡各 1 劑次基礎免疫，18 月齡加強 1 劑次
四聯疫苗
（自費）
3、4、5、18 月齡各接種 1 劑
（增加預防 b 型流感嗜血杆菌）
五聯疫苗
2、3、4、18 月齡各接種一劑
（增加預防脊髓灰質炎及 b 型流感嗜血杆菌）
由于不确定感染過百日咳後獲得的免疫力具體能持續多久，因此即使孩子已經确診過百日咳，依然建議按照免疫程式，全程接種含百日咳成分的疫苗。
孩子出現咳嗽時
如何判斷是不是百日咳？
百日咳最典型的症狀就是先出現陣發性咳嗽，之後出現一個深吸氣性哮聲，還可能會有咳嗽後嘔吐 [ 10 ] 。
如果孩子的咳嗽符合這幾種表現，那麼就要懷疑是百日咳了，建議及時就醫确診。
具體可以參考：
對于未接種疫苗的兒童第一次感染
常出現以下典型症狀，具體表現可以先通過下面的視頻感受一下：
由于細菌導致喉、氣管、支氣管等發生炎症，會產生大量的粘稠分泌物，這些分泌物刺激呼吸道末梢神經，通過咳嗽中樞引起痙攣型咳嗽，直到分泌物排出後才停止 [ 2 ] 。
這種咳嗽往往是一長串，而且非常用力，也沒法控制。
能看到咳嗽得非常費力
圖片來源：參考文獻 [ 11 ]
因為一長串咳嗽過程中，孩子基本沒有吸氣，所以咳嗽結束後，必須得來個用力的吸氣保證氧供充足，這個用力吸氣就造成了這種聲音，也被形象的成為「雞鳴樣」吸氣性哮（吼）聲。
越小的孩子，越容易出現這種「雞鳴樣」吸氣性哮（吼）聲。
此外，咳嗽性嘔吐也比較常見，小嬰兒中更常見，這和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，小嬰兒胃腸發育不成熟本來就容易吐有關。
對于已經接種疫苗的兒童
症狀通常會減輕很多，部分有陣發性痙攣性咳嗽表現，也有部分症狀輕微僅有輕微咳嗽，甚至沒有症狀。
另外，百日咳的病程比較長，可以分為 3 個時期，前面提到的典型症狀往往出現在第 2 期，而第 1 期也就是剛發病時，很難診斷出來。
結合百日咳的特點和病程，家長可以這樣進行初步判斷——
① 4 月齡内的小嬰兒：
咳嗽不典型，而是以咳嗽不出聲、作嘔、臉紅、凸眼等費力表現，會出現發绀和心動過緩表現，如下面視頻中間所示：
此外，由于表現可能更隐蔽，并發症更嚴重，所以有一點百日咳征象時，就要多想想是否是百日咳問題，以便盡早治療。
比如寶寶有無明顯發熱的咳嗽，咳嗽加重沒有改善，同時水樣鼻涕持續時間較久，1 周沒有一點好轉；有呼吸暫停、發绀、嘔吐、體重不增表現；家庭有咳嗽一直不好的成員等等。
② 對于 4 月齡以上的孩子：
發熱不明顯但有咳嗽，如果咳嗽是陣發性的大于 7 天，或流清涕，或者有吸氣性哮聲，或者咳嗽後嘔吐，或者陣發性咳嗽發作期間出汗發作，或者有發绀，需要考慮百日咳。
孩子出現以上症狀，懷疑百日咳，建議及時就醫檢查，遵醫囑進行治療。
孩子确診百日咳後
需要在家做好隔離和防護
根據我國疾控中心的建議，确診百日咳後，應在痙咳 30 天後再解除隔離；由于不同國家和地區的防疫政策不同，具體的隔離時間最好以醫生建議為準。
如果孩子或者家庭成員确診百日咳，其他家庭成員也都需要使用抗生素預防，同時，患者在抗生素治療的前 5 天，不要接觸嬰兒。
室内消毒方面，沒有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用 1:99 的 84 消毒液清潔，金屬表面則可用 70% 酒清潔消毒。
對于呼吸道分泌物污染的地方，擦拭幹淨後，用 1:49 稀釋 84 消毒液，消毒被污染的地方及鄰近各處，等待 15～30 分鍾後，用水清洗并抹幹，金屬表面也是用 70% 酒清潔消毒 [ 12 ] 。
參考文獻
[ 1 ] 中華預防醫學會 , 等 . 中國百日咳行動計劃專家共識 . 中華預防醫學雜志 . 2021,55 ( 6 ) :709-719.
[ 2 ] 國家衛生健康委員會 , 等 . 百日咳診療方案（2023 年版）. 國際流行病學傳染病學雜志 .2024,51 ( 1 ) .
[ 3 ] 國家疾病預防控制局官網 . https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100016/common/content/content_1769982157846650880.html
[ 4 ] 國家疾病預防控制局官網 . https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1759464021993402368.html
[ 5 ] 黃卓英 , 任佳 , 沈思等 . 全球百日咳防控現狀和中國百日咳防控策略展望 [ J ] . 中國疫苗和免疫 ,2023,29 ( 05 ) :606-612.DOI:10.19914/j.CJVI.2023106.
[ 6 ] 中國疾病預防控制中心 . 國家免疫規劃疫苗兒童免疫程式表（2021 年版）
[ 7 ] 中國百日咳行動計劃專家共識
[ 8 ] 吳丹 , 鄭徽 , 李明爽等 . 中國 2018-2021 年百日咳流行病學特征 [ J ] . 中國疫苗和免疫 ,2022,28 ( 06 ) :638-643.DOI:10.19914/j.CJVI.2022119.
[ 9 ] 崔樂樂 , 谌志筠 , 何秋水 . 無細胞百日咳疫苗研發與接種現狀及前景 [ J ] . 中國生物制品學雜志 ,2023,36 ( 02 ) :235-239+244.DOI:10.13200/j.cnki.cjb.003821.
[ 10 ] Sylvia Yeh.Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2022.
[ 11 ] Red Book: 2021 – 2024 Report of the Committee on Infectious Diseases ( 32ND EDITION )
[ 12 ] 香港衛生署 . 百日咳 .https://www.chp.gov.hk/sc/healthtopics/content/24/35.html
[ 13 ] 曾玫 ,《新疾病形勢下百日咳流行特征及其診療進展》2022 年 SIFIC 暨 OCAMRI 聯合會議
[ 14 ] 諸福棠實用兒科學 . 第八版 .
本文專家
文水喬
合作專家
疾控工作者，市免疫規劃專委會成員
孔令凱
審核專家
兒科主治醫師 第二軍醫大學兒科碩士
卓正醫療 兒科醫生
邵憶楠
中國科普作家協會會員
《漫話疫苗》作者
策劃制作
監制：大力
策劃：阿童木、美麗
題圖來源：站酷海洛
