近期高發，傳染力極強！娃中招超遭罪，5 歲内尤其要警惕

今天小編分享的親子經驗：近期高發，傳染力極強！娃中招超遭罪，5 歲内尤其要警惕，歡迎閱讀。

秋天是個好時節，天氣涼爽，娃終于可以暢快戶外了！

然而各種疾病也進入了高發期：過敏、各種呼吸道疾病，還有最讓人鬧心，娃感染後超級遭罪的——

「秋季腹瀉」

秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引發的病毒性胃腸炎（即輪狀病毒胃腸炎），在我國主要流行時間在 10 月到次年 2 月。

為什麼輪狀病毒令人聞風喪膽？

輪狀病毒是如何傳播的？該如何預防？

感染後的典型症狀有哪些？

不幸中招後該怎麼辦？

今天我們邀請兒科醫生來給大家逐一解答。

輪狀病毒傳染性極強

5 歲以内孩子最容易中招

輪狀病毒之所以會令家長和學校老師談之色變，是因為它具有極強的傳染性，一病一大片。

輪狀病毒感染是 5 歲以下兒童因急性胃腸炎住院和重症的首位病因，也是造成嬰幼兒腹瀉死亡的主要病因。

據世界衛生組織（WHO）統計，幾乎每名兒童在 3～5 歲前都會至少感染 1 次輪狀病毒。

各年齡段人群都會感染輪狀病毒，但 5 歲以内的孩子最容易中招，其中 3～24 月齡的幼兒症狀最嚴重，新生兒、較大兒童、成人症狀相對較輕 [ 1 ] 。

嚴重患兒還可能因頻繁的腹瀉和嘔吐繼發電解質紊亂和酸鹼平衡失調，出現脫水、酸中毒、心肌炎、神經系統及自身免疫性疾病等多系統并發症，甚至導致死亡 [ 2 ] 。

圖片來源：站酷海洛

如何判斷是否感染輪狀病毒

有必要拿孩子大便去化驗嗎

感染輪狀病毒後，通常會有 1～3 天的潛伏期，其主要症狀為腹瀉，伴有嘔吐和發燒。腹瀉嚴重的每天排便可多達 10 餘次甚至更多 [ 2 ] 。

對輪狀病毒有過一定了解的家長，都聽說過「蛋花湯樣便」，這常常用來描述輪狀病毒胃腸炎的常見大便特征（黃綠色稀水便）。

然而，并不是每個感染輪狀病毒的孩子都會有蛋花湯樣便，還可以是水樣便和稀糊便，一般不含黏液、膿血和腥臭味 [ 2 ] 。

蛋花湯樣便也不是輪狀病毒所獨有的腹瀉大便特征，很多病原也會引起蛋花湯樣便，例如沙門氏菌腸炎，大腸埃希菌性腸炎，以及其他病毒性腸炎等。

很多家長在看到孩子腹瀉後，都會倍感焦慮，着急的想要知道到底是什麼原因的導致的腹瀉。不少家長還會專程采集大便後到醫院去做檢測。

事實上，面對一般輕中度的急性胃腸炎，家長們都無需專程去醫院做特殊的大便檢查，也沒必要做常規的病原檢查。

只有病情嚴重的，症狀持續 7 天以上、年齡＜３個月、血便、有感染病原接觸史、國外疫區旅行史、免疫功能不全的，才需要采集大便标本進行檢測 [ 3 ] 。

相比知道感染的是什麼病毒，家長們真正需要做的是對症護理，預防和糾正寶寶脫水，警惕并發症的出現。

輪狀病毒雖然兇猛

但屬于「自限性疾病」

建議先居家對症護理

輪狀病毒感染屬于自限性疾病，雖然沒有特效藥，但只要做好對症護理，通常 5～7 天就可以自愈。

不要盲目使用止瀉藥和抗生素

對于大多數止瀉藥，缺乏關于療效的高質量證據 [ 5 ] ；抗生素治療病毒性腹瀉也是無效的，所以不建議使用止瀉藥和抗生素。

确保寶寶飲入足夠的液體

除日常母乳或奶制品的液體補充，優先推薦補充口服補液鹽（ORS Ⅲ）。補液鹽一般藥店均可購得，可以在家中時常備上一些。

發燒時，根據寶寶情況使用退燒藥

當寶寶發燒時，家長可以采取發燒的一般護理方法，必要時服用退燒藥。

腹瀉期間，做好營養保障

盡早恢復進食，保證能量供應。還在喝奶的孩子可以繼續喂養，已經添加輔食的孩子可以選擇含水量高、低纖維易消化、口感清淡的食物。

做好肛周皮膚護理，預防尿布疹

腹瀉期間，大便和尿液刺激肛周皮膚，寶寶很容易發生紅屁股，注意每次大便後溫水清洗臀部并擦幹，然後在肛周皮膚塗抹凡士林或氧化鋅成分的護臀膏。

如果孩子有下述情況之一，建議盡快就醫 [ 4 ] ：

● 年齡 < 2 個月；

● 有嚴重基礎疾病 ( 如糖尿病和腎功能衰竭 ) ；

● 持續嘔吐；

● 腹瀉糞便量較大且增加者（> 8 次 / 天）；

● 有重度脫水表現；

● 持續高熱（> 40 ℃）、明顯便血、腹痛和中樞神經系統受累表現（抽搐、嗜睡、萎靡等）。

對症護理外

要警惕輪狀病毒感染

造成的脫水、驚厥

相比于腹瀉症狀，家長們更需要注意的是，由輪狀病毒感染造成的脫水和驚厥。

脫水

由頻繁腹瀉導致的重度脫水和電解質丢失，嚴重時可能會危及孩子生命。

當孩子腹瀉時，判斷脫水程度，口服補液鹽預防脫水和電解質紊亂尤其重要。

脫水可分為輕度、中度和重度，觀察孩子的尿量是比較直觀的判斷方法：

如果尿量正常或輕微減少，那麼脫水的可能性或者程度較低，可以在家裡積極補液來預防和糾正脫水；

如果尿量明顯減少，那麼表明有一定程度脫水，需要給寶寶服用口服補液鹽；

如果無尿，表明脫水嚴重，需帶寶寶就醫。

除了尿量，大家還可以根據以下表格判斷孩子脫水程度，并采取對應的護理措施，我們把判斷指征和應對方案做成了一張表，家長們可以一鍵保存：

内容來源：參考文獻 [ 6 ]

小 Tips：

如果寶寶完全不能接受口服補液鹽，在繼續母乳或配方奶喂養的基礎上，可以嘗試用米湯或半濃度蘋果汁（蘋果汁：水 = 1:1）做替代 [ 5，7 ] 。

⚠️ 注意：避免使用含糖量過高的液體。否則會使水分滲透到腸腔引起血鈉升高加重腹瀉 [ 3 ] 。

驚厥

說到驚厥，可能大多數家長對「熱性驚厥」都有所耳聞，而由輪狀病毒、諾如病毒等引發的急性胃腸炎常常合并另一種驚厥——「輕度胃腸炎伴良性驚厥」。

輕度胃腸炎伴良性驚厥通常發生在 6 歲以下兒童中，在 12～24 個月時達到高峰。

通常在疾病後的 2 天左右出現，少數兒童會在發熱及嘔吐好轉後才出現，發作突然，表現為強直 - 痙攣性大發作，即突然呼之不應、牙關緊閉、口吐白沫、全身肌肉收縮強直、四肢屈曲或強直伴抖動等。

發作時間大部分不會超過 5 分鍾，且大部分會在 24 小時内發作 2 次或以上 [ 8,9 ] 。

雖然看起來很吓人，但一般預後良好，沒有什麼後遺症，不會增加癫痫的幾率，并且對孩子的神經系統發育也沒什麼影響 [ 8，10 ] 。

家長們需要注意的是，在孩子抽搐時，做好護理，避免由于驚厥導致的其他磕碰、嗆噎、窒息等風險。

孩子驚厥發作時，家長們一定不要驚慌，嘗試平靜下來觀察寶寶的情況，按照以下步驟操作：

❶ 盡量把孩子放到平坦且堅硬的平面上。比如床上或地上，防止意外。可在頭下放上毛巾或軟墊，避免抽搐抖動敲到頭顱。

❷ 讓孩子保持側卧位，頭偏向一側，解開衣領，保持呼吸道通暢。不要掰孩子嘴巴，更不要向孩子口内塞任何東西，驚厥發作中的孩子一般不會咬傷自己的舌頭。

❸ 保證周邊環境安全。避免讓桌子、椅子等碰到抽搐的孩子，避免二次傷害。

❹ 清理口周圍分泌物。如果孩子口吐白沫或吐的食物較多，可用軟布把寶寶口周的唾液和殘渣清理幹淨，但不要強行探入孩子口中。

❺ 避免聲、光、搖晃、喂水等刺激。不要在驚厥的時候給孩子喂水或喂藥，很容易造成誤吸窒息。

❻ 不要用力按壓強行制止，也不要掐人中、虎口！這些都沒有緩解抽搐的作用。

❼ 記錄寶寶抽搐的時長。如有條件可以用手機拍攝一段視頻，這樣方便指導進一步的就醫方法，以及對醫生說明情況。

❽ 抽搐緩解後及時就醫。抽搐時常一般不超過 5 分鍾，緩解後應帶孩子去醫院就診，明确驚厥原因。超過 5 分鍾，或合并其他并發症（如意識喪失、心髒驟停等）建議直接呼叫救護車，家長可撥打 120 急救電話尋求指導，為搶救赢得時間。

預防輪狀病毒

建議首選疫苗接種

預防輪狀病毒，首選口服疫苗

世界衛生組織 WHO 表示，接種輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒感染的最佳手段，建議六周齡開始盡早接種。

目前常見的輪狀病毒疫苗有兩種，國產的單價疫苗、三價疫苗和進口的五價疫苗。

價數越多并不一定意味着就更好，主要是取決于當地流行的輪狀病毒毒株類型。

如果考慮到可能有多種輪狀病毒感染，或者不确定哪些毒株流行，五價疫苗理論上可以提供更廣泛的保護，可以作為接種的優選。

如果在某個地區一種輪狀病毒（如 G1 型）是主要流行毒株，那麼單價疫苗也可以提供很好的保護。

大家根據自己所在地網域的情況，三選一即可。

疫苗種類

接種方案

單價輪狀病毒疫苗（國產）

2 月齡～ 3 周歲接種，每年 1 劑。

三價輪狀病毒疫苗（國產）

全程需要接種滿 3 劑次，第 1 劑在 6～13 周齡接種，之後每兩劑需間隔 1 個月，第 3 劑須在 32 周齡前完成。

五價輪狀病毒疫苗（進口）

全程需要接種滿 3 劑次，第 1 劑在 6～12 周齡接種，之後每兩劑需間隔 4～10 周，第 3 劑必須在 32 周齡前完成。

注意日常衛生清潔

輪狀病毒的主要傳播途徑是 「糞 - 口傳播」，即通過含輪狀病毒的糞便污染的手、物體、食品和水等經口入體内引起感染 [ 2 ] 。日常生活中做好衛生清潔，也可以起到一定的預防效果。

● 注意衛生勤洗手：外出後、如廁後、給寶寶換尿布前後、餐前建議用肥皂洗手，減少手部病原數量；如果寶寶正處于吃手的年齡階段，也需要勤清洗雙手。

● 避免去人群密集的場所：在病毒高發季，盡量減少帶寶寶去人群密集的場所，如室内遊樂場、海洋球池等；

● 多娃家庭避免交叉感染：如果家庭中一娃生病了，盡量避免其他娃舔、摸其玩具，不要互用毛巾、餐具等；家用奶具、食具、玩具、便器等也要定期清潔。

參考文獻

[ 1 ] 洪鐳 , 等 . 輪狀病毒胃腸炎及其免疫預防 [ J ] . 中華預防醫學雜志 , 2020, 54 ( 7 ) :787-792.

[ 2 ] 兒童輪狀病毒胃腸炎專家共識編寫組 . 兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預防專家共識（2024 年版） [ J ] . 中華預防醫學雜志 , 2024, 58 ( 4 ) : 421-453.

[ 3 ] 範娟等 . 門診兒科急性胃腸炎的管理——美國華盛頓特區國際兒童醫學中心《門診兒科急性腸炎治療指南》簡介 . 中華實用兒科臨床雜志 . 2017 年 10 月第 32 卷第 19 期 : 1459-1462.

[ 4 ] Guarino Alfredo 等 . 歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南 ( 2014 年版 ) . 中華兒科雜志，2015，53 ( 07 ) :499-509.

[ 5 ] UpToDate 專題 : 資源豐富國家兒童急性病毒性胃腸炎：預防和治療 ( 專題最後更新日期 2020-03-27 )

[ 6 ] 兒童急性感染性腹瀉病診療規範（ 2020 年版）原文鏈接：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202009/5c03bafd1db74fb68e2a74afa2ed08c1/files/67400070881e472c91e8abb995795b5d.pdf

[ 7 ] UpToDate 口服補液療法（最後更新日期 2020-5-19）

[ 8 ] 孟子延等 . 單價和五價輪狀病毒疫苗保護效果的 Meta 分析 . 國際病毒學雜志，2018，25 ( 04 ) :224-227.

[ 8 ] Castellazzi L, Principi N, Agostoni C, Esposito S. Benign convulsions in children with mild gastroenteritis. Eur J Paediatr Neurol. 2016 Sep;20 ( 5 ) :690-5. doi: 10.1016/j.ejpn.2016.05.014. Epub 2016 May 27. PMID: 27292317.

[ 9 ] Ma X, Luan S, Zhao Y, Lv X, Zhang R. Clinical characteristics and follow-up of benign convulsions with mild gastroenteritis among children. Medicine ( Baltimore ) . 2019 Jan;98 ( 2 ) :e14082. doi: 10.1097/MD.0000000000014082. PMID: 30633216; PMCID: PMC6336632.

[ 10 ] Verrotti A. Long-term follow-up in children with benign convulsions associated with gastroenteritis. Eur J Paediatr Neurol. 2014 Sep;18 ( 5 ) :572-7. doi: 10.1016/j.ejpn.2014.04.006. Epub 2014 Apr 14. PMID: 24780603.

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