今天小編分享的财經經驗：違法違規金額合計近9000萬！7家醫院被點名，歡迎閱讀。
據國家醫保局 23 日消息，今年，國家醫保局總結歷年檢查情況，形成定點醫療機構違法違規問題清單，引導定點醫療機構主動對照自查。在今年飛行檢查中，國家醫保局發現部分醫療機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責任嚴重不到位。現将部分典型問題公布如下：
内蒙古自治區人民醫院
經查，該院存在 82 項問題，違法違規金額 3466.7 萬元，但該院在規定時間内自查自糾退回醫保基金金額為 0（飛檢結束 2 周後，該院退回 3.23 萬元），自查自糾嚴重不到位；并且部分問題此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時仍大面積廣泛存在，屢查屢犯。典型問題有：
一是超标準收費。如 " 貼敷治療 " 應按 " 創面 " 收費，1 個創面收費 1 次，但該院按貼敷的耗材數量收費。該院病理診斷、細菌培養等存在類似問題，涉及費用 423.9 萬元。
二是過度診療。如 " 糖化血紅蛋白 " 臨床上作為糖尿病監測指标，該指标在 8 — 12 周内比較穩定，短期不會發生明顯變化，反復檢測意義不大，但該院對短期住院患者，一次住院多次開展 " 糖化血紅蛋白 " 檢測。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費用 535.5 萬元。
三是分解收費。如醫院開展全腹部 CT 檢查，應收取 1 次 " 全腹部 CT 平掃 " 費用。但該院在開展上述檢查時，按照上腹、中腹、下腹收取三次平掃費用，三次費用總和大于 1 次 " 全腹部 CT 平掃 " 費用。該院腸粘連松解術、乳腺區段切除術等項目均存在類似問題，涉及費用 192.4 萬元。
該院還存在其他違法違規問題。
江西省九江市第一人民醫院
經查，該院存在 42 項問題，違法違規金額 592.8 萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金 1.96 萬元。典型問題有：
一是過度診療。如 1 次住院，無指征開展 4 次梅毒、3 次丙肝檢測，臨床意義不大，浪費醫療資源，損害患者健康。
二是超标準收費。如角膜曲率測量、人工晶體度數測量、視網膜激光光凝術按 " 次數 " 收費，一名患者接受 1 次測量或治療收費 1 次。但該院随意超出标準收費，有的患者左眼收費 1 次、右眼收費 1 次；有的收費 3 — 4 次。該院氣壓治療、彩超等項目均存在類似問題，涉及費用 82 萬元。
三是重復收費。脊髓神經根松解、椎板切除減壓是椎間融合器植入植骨融合術的過程性操作，相關費用已含在 " 椎間融合器植入植骨融合術 " 價格中，不得額外收取。但該院開展椎間融合器植入植骨融合術，已對應收費的同時，重復收取脊髓和神經根粘連松解術、減壓術費用。該院介入治療、血液透析等存在類似問題，涉及費用 214.8 萬元。
吉林省長春市中醫院
經查，該院存在 38 項問題，違法違規金額 1638.7 萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金 120.1 萬元。典型問題有：
一是超标準收費。如 " 骨密度測定 " 應按 " 測定次數 " 收費，但該院按實際檢測部位收費，一次測定在腰椎、髋部、前臂等不同部位測定，按部位多次收費。又如 " 小針刀治療 " 應按 " 每個治療部位 " 收費，但該院按照 " 進針點、穴位反應點、痛點 " 進行收費，某患者頸腰 2 個部位治療，收費清單卻按痛點收費 23 次。該院病理診斷、B 超檢查等均存在類似問題，涉及費用 440.7 萬元。
二是過度診療。該院部分患者，同一天通過 " 血氣分析 " 檢驗套餐開展 1 次鉀、鈉、氯數值測定，再通過 " 血生化 " 檢驗套餐開展 1 次鉀、鈉、氯數值測定，同一天内兩次檢測數值相近，臨床意義不大。該院快速血漿反應素試驗等存在類似問題，涉及費用 187.5 萬元。
三是重復收費。氣管插管是部分全身麻醉操作的過程性步驟，其費用已包含在 " 全身麻醉 " 價格内，不得額外收費。該院開展全麻，已收取 " 全身麻醉 " 費用，但仍然收取 " 氣管插管術 " 費用，屬于重復多收費。該院介入治療、導尿等項目也存在類似問題，涉及費用 55.5 萬元。
河北省石家莊市人民醫院
經查，該院存在 86 項問題，違法違規金額 2000.9 萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金 108.2 萬元。典型問題有：
一是過度診療。促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人絨毛膜促性腺激素測定，主要作為青春期發育指标、正常妊娠診斷、妊娠異常監測、男性生殖障礙等診斷依據。但該院為 2500 多名 60 歲以上患者開展上述性激素檢測，幾乎沒有臨床意義。該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目存在類似問題，涉及費用 111.8 萬元。
二是超标準收費。如 " 換藥 " 應按照傷口大小，區分小換藥、中換藥、大換藥、特大換藥四個等級收費。其中，大換藥一般用于感染傷口、縫合 11 — 30 針或創面長度大于 5 厘米的傷口。該院開展腔鏡類微創類手術，創面較小，但術後按 " 大換藥 " 标準收取換藥費用。該院腫瘤抗原測定、氧氣吸入等存在類似問題，涉及費用 347.2 萬元。
三是重復收費。如 " 冠狀動脈内膜旋磨術 "，指使用高速轉頭将冠脈内粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成微粒，将阻塞血管腔的斑塊消除，進而治療冠心病，術後可根據患者需要置入冠脈支架。按照規定，術後支架置入費用已包含在 " 冠狀動脈内膜旋磨術 " 價格中，不得額外收取，但該院違反規定重復多收支架置入費用。該院靜脈營養治療、護理、麻醉等項目均存在類似問題，涉及費用 1427.2 萬元。
甘肅醫學院附屬醫院（平涼市人民醫院）
經查，該院存在 34 項問題，違法違規金額 979.4 萬元，但該院僅自查自糾退回醫保基金 87.4 萬元。
從檢查情況看，該院過度診療問題比較普遍。如 β 2 微球蛋白是診斷腎髒疾病的重要指标，但該院向 6 萬多名無腎髒疾病風險的患者普遍開展 " β 2 微球蛋白測定 "。又如胱抑素主要用于腎小球濾過功能微小損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預後判斷，但該院向近 4 萬名無腎髒疾病風險的患者普遍開展 " 胱抑素測定 "。
山東省濟南腎病醫院
經查，該院存在 10 項問題，違法違規金額 112.3 萬元，但該院自查自糾退回醫保基金的金額為 0。典型問題有：
一是過度診療。" 他克莫司膠囊 " 用于預防、治療肝髒或腎髒移植術後應用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應，該院對無上述适應症的患者使用他克莫司。
二是重復收費。按照規定，血液濾過、血液透析濾過等治療項目價格中已包含透析液、置換液費用，不得額外收費。但該院開展血液濾過、血液透析濾過或血液透析治療時，重復收取低鈣腹膜透析液、血液濾過置換液等費用。
黑龍江省黑河市五大連池福康醫院
經查，該院存在 25 項問題，違法違規金額 77.9 萬元，但該院自查自糾退回醫保基金的金額為 1.9 萬元。典型問題有：
一是串換項目。該院采用膠體金法測定丙肝抗體，但按照特異性更強、敏感度更高的化學發光法進行收費。
二是超标準收費。彩超檢查腹膜後腫物應按照 30 元 / 次收費，但該院按照 100 元 / 次進行收費。
三是超範圍執業。該院《醫療執業許可證》執業範圍不包括腫瘤科，但超範圍開展腫瘤靶向藥化療活動。
下一步，國家醫保局将對全國範圍内定點醫療機構自查自糾情況開展抽查復查，對自查自糾嚴重不到位的定點醫療機構，違法違規問題屢查屢犯、拒不整改的定點醫療機構，将依法依規從嚴從重處理，并予以公開曝光。各定點醫療機構要持續開展自查自糾，及時發現問題、退回違法違規使用的醫保基金，切實履行好自我管理主體責任。
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