今天小編分享的健康經驗：改寫美國指南！1114名腸癌患者均保住肛門，新手術療效确切，住院費用更低，歡迎閱讀。
人在，肛門在！
" 醫生，救救我，我不能沒有肛門…… " 既要保命，也要保肛，是每一位低位直腸癌患者最大的願望。
直腸上與乙狀結腸相連，下與肛門相連，具有貯存糞便、引發便意及排洩糞便等功能。如何提高低位直腸癌手術的保肛率和長期療效？中國結直腸外科醫生一直在努力着。
近日，廣東醫生團隊的一項創新技術—— " 經肛全直腸系膜切除術（taTME）"，可以更精确地處理腫瘤，并能有效提高直腸癌患者的肛門保留率，其研究成果成功登上了國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜志》（JAMA）。研究證實，taTME 治療直腸癌具有确切的長期療效和微創優勢。
值得一提的是，這是全球首個關于 " 經肛腔鏡直腸癌根治手術 " 的高級别證據，也是中國結直腸外科首篇刊登于四大醫學頂刊的研究成果。
這個創造歷史的頂級團隊，來自中山大學附屬第六醫院（下稱 " 中山六院 "）結直腸外科汪建平教授和康亮教授團隊牽頭組建的中國經肛腔鏡外科研究協作組。
◎該團隊召開新聞發布會介紹了該項研究成果。/ 圖：醫院供圖
◎北京時間 1 月 24 日，該研究成果在國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜志》（JAMA，影響因子 63.1）在線發表。/ 圖：JAMA
01
三分之二都是直腸癌，面臨保命與保肛的抉擇
手術室裡，康亮雙膝跪在手術台前，挺直着腰，雙手靈活操作腹腔鏡，心無旁骛地為一名肥胖的直腸癌患者做着手術。要在又矮又狹窄的盆骨空間裡，完成腫瘤切除手術，對于主刀醫生來說，是非常辛苦的。
為什麼要跪着手術？這是因為康亮給病人做的是 " 經肛腔鏡直腸癌根治手術 "（taTME）， 器械從病人的肛門進入，然後由肛門往上一步步操作。這種經肛門切除腫瘤的手術方式，對病人大有好處，不需要腹部開切口，更加微創。
數據顯示，在全球範圍内，結直腸癌是第三大高發癌症。而在中國，結直腸癌已成為第二高發腫瘤，國家癌症中心最新數據顯示，2022 年新發病例數達 51.71 萬，死亡人數為 24 萬。
與歐美西方國家不同，我國直腸癌的發病率高，占比超過 2/3，而西方國家直腸癌大約僅占 1/3。
手術，是直腸癌多學科綜合治療的關鍵環節。低位直腸癌的手術難度大，為了最大限度切除腫瘤保住性命，病人很可能會失去肛門，被迫成為與糞袋共度餘生的造口人。
據中國現代肛腸外科創始人、中國造口之父喻德洪教授估計，中國每年新增永久性腸造口患者約 10 萬人，目前累計人數已超過 100 萬，且呈逐年上升的趨勢。
02
對于男性或肥胖，傳統腹腔鏡手術困難
對于中低位直腸癌患者，全直腸系膜切除術（TME）已被确立為手術治療的 " 金标準 "。近年來，腹腔鏡 TME 因恢復快、并發症少，受到醫患雙方的廣泛青睐，逐漸成為首選手術方式，逐步取代了傳統的開腹手術。
然而，腹腔鏡 TME 也有局限性：對患者腹部創傷較大，操作路徑自上而下，由寬變窄，很難處理腫瘤的遠端。而且，傳統腹腔鏡 TME 患者的肛門保留率比較低，大概有 1/4 的患者會永久去肛門。
對于男性和肥胖患者而言，腹腔鏡 TME 會更加困難。
康亮所在的中山六院，過去三年收治的腸癌患者多達 10 萬人次，其中接受腸癌手術的患者超過 1.6 萬例。他深有體會說，當直腸癌患者是男性或者體型肥胖，腹腔鏡 TME 會面臨很大的挑戰，"由于骨盆空間相對狹窄，腹腔鏡手術可能導致切除标本質量下降、并發症率升高，甚至可能需要手術中途轉為開腹手術，這些因素都可能影響患者的預後。"
即使采用機器人進行手術，也不能完全解決這些問題，且由于手術機器人配置的高成本和設備的局限性，其廣泛應用仍然受到很大限制。
十多年前，一種經肛 taTME（taTME）的創新手術方式，出現在大眾視野，對于男性、肥胖患者具有潛在的優勢。
◎ 兩種手術方式對比。/ 圖：醫生 PPT
它利用現有的腹腔鏡 TME 器械，通過人體自然腔道進行手術，操作路徑自下而上。一方面，它可以更精确地處理腫瘤遠端，減少手術創傷，實現更高水平的微創，把原來處理低位直腸癌復雜的問題簡單化了。另一方面，它對腫瘤遠端切緣的掌控更好，保留的腸道更多，可以有效提高患者的肛門保留率。
對于直腸癌患者來說，不必淪為永遠的造口人，手術後的生活質量将得到顯著提升。
03
從争議到認可，1114 名腸癌患者成功 " 保肛 "
盡管 taTME 的優點受到外科醫生的一致認可，但不可否認它自誕生就争議不斷。
在 2019 年和 2020 年，來自挪威和荷蘭的小樣本回顧性研究發現，taTME 患者的局部復發率高達 10%，是傳統腹腔鏡手術的兩倍，挪威甚至暫停了該手術。安全性和有效性沒有保障，直腸癌患者普遍不敢輕易嘗試。
這種微創新技術，能否作為腸癌标準手術方式廣泛應用？這必須充分論證其安全性和有效性，還給患者一個明确的答案。
汪建平和康亮團隊在 2016 年啟動了全國多中心臨床研究，聯合全國 16 家三甲醫院，組建中國經肛腔鏡外科研究協作組。花了 5 年時間，完成 1114 例病例入組，2024 年 6 月完成所有病例的 3 年生存随訪。
3 年無病生存率的分析顯示，taTME 組的 3 年無病生存率為 82.1%，傳統經腹腹腔鏡 TME 組的 79.4%。這一結果證實，taTME 在 3 年無病生存率方面與傳統經腹腹腔鏡 TME 一樣安全有效。
" 入組病例全部實現了保肛，這是 taTME 最大的優勢，還能很好保護生殖系統、泌尿系統等。" 康亮表示，對于手術困難的、肥胖的、超低位的直腸癌病人來說，taTME 是一種更好的選擇。
◎康亮教授。/ 圖：醫院供圖
而且，經肛門自然腔道進入人體切除腫瘤，手術并發症發病率更低，患者首次下床活動時間明顯縮短，術後恢復進食時間明顯加快，恢復快的三五天就能出院，住院費用也相應降低了。
據了解，這項研究的短期結果已于 2023 年 1 月 1 日在《外科學年鑑》雜志發表，證實了 taTME 在圍手術期的安全性及其在術後快速康復方面的優勢；2024 年還被納入美國結直腸外科醫師協會 ( ASCRS ) ）官方指南。這次因三年随訪完成，最新研究成果登上《美國醫學會雜志》，更是給技術可靠性上了 " 保險 "。
過去三年，在中山六院接受腸癌手術的患者中，約有 10% 選擇了這一創新術式。
" 随着未來外科醫生對創新術式技能的不斷提升，以及醫學理念的持續創新，相信會有更多符合條件的低位直腸癌患者，能夠受益于這一創新術式，擁有更好的治療選擇和生活質量。" 康亮稱，taTME 治療直腸癌，未來可能由機器人代替醫生來操作。機器人手術，能幫助醫生在狹小空間進行更細微的解剖操作，然後達到更低的位置，更好地實現腸癌精準治療。
編輯｜葉芳
排版｜深深
通訊員｜ 張婷婷 戴希安 簡文楊 樂虞瑩
封面 & 首圖｜全景視覺
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