多地醫院接診量翻倍，易在學校集中暴發！最近孩子咳嗽要警惕

今天小編分享的親子經驗：多地醫院接診量翻倍，易在學校集中暴發！最近孩子咳嗽要警惕，歡迎閱讀。

從上周開始，各地疾控中心和醫院接連發出「警惕支原體感染高發」的提醒，天津、甘肅、浙江等多地兒科門診量翻倍。

圖片來源：網絡

很多家長開始焦慮，尤其是那些去年孩子就中過招的，更是憂心忡忡：

肺炎支原體到底是什麼？和支原體肺炎有什麼關系？

聽說今年支原體耐藥性變強了？更厲害了？

去年得過支原體肺炎，今年還會感染嗎？

今天我們就邀請兒科劉華醫生來一一解答。

支原體是什麼？

支原體肺炎又是什麼？

支原體，是一種常見的微生物病原體。最近大家都在讨論的「支原體」、「支原體感染」等，大多指的是「肺炎支原體」。

但需要澄清的是，肺炎支原體感染 ≠ 支原體肺炎。

支原體感染後，部分患者可能沒有任何症狀，或只有輕微的上呼吸道感染症狀，類似于感冒，輕症可以自愈，不是一定會發展成肺炎。

約 10%～40% 的患兒會發展為肺炎，且多見于 5 歲及以上兒童。

圖片來源：站酷海洛

聽說今年支原體耐藥性更強了？

是不是更「厲害」了

今年多家醫院觀察到，目前支原體肺炎感染，主要是由大環内酯類耐藥支原體引起的。

在往年北京，2018 年、2019 年、2020 年耐藥支原體的檢出率分别為 74.43%、90.57%、93.94% [ 1 ] ，呈一個上升趨勢。

2023 年 6 月以來，北京地區 23SrRNA 中大環内酯類耐藥基因突變率高達 97.1%，明顯高于以往報道的數據 ( 90% 左右 ) [ 2 ] 。

一份來自北京兒研所的研究顯示，他們選取的 2023 年年末兒童支原體肺炎标本，大環内酯類耐藥基因突變率竟然達 100%（99/99） [ 2 ] 。當然不排除這項研究存在一定的選擇偏倚，但也某種程度反映今年的大環内酯類耐藥支原體的更普遍和嚴重。

耐藥肺炎支原體目前是普遍現象，當前，許多醫生在确診支原體感染的同時，會進行耐藥基因檢測，以免延誤治療。

去年感染過，今年還會再感染嗎？

需要注意什麼？

感染過肺炎支原體的孩子，在流行季節，仍需要注意預防。

研究發現，自然感染獲得的肺炎支原體的免疫，與感染的嚴重程度有關。

如果孩子是輕症感染，體内的抗體水平在第二年就急劇下降。尤其是對于 2 歲以内感染的肺炎支原體，對于孩子的保護并不強。

雖然說較重感染比輕症感染具有更強的保護，但這不意味着萬無一失，仍然存在再次感染的可能。 [ 3 ]

支原體感染 VS 普通感冒 VS 流感怎麼區分？

什麼時候需要就醫？

這些都是呼吸道疾病，在症狀上有許多相似的地方。

流感與支原體感染多以發熱、咳嗽為主要臨床表現。發熱以中高熱為主，可伴有頭痛、流涕、咽痛等症狀，持續高熱者預示病情重。

普通感冒因不同病毒、不同年齡感染而症狀差異較大。年長兒童或成人多以局部症狀為主，兒童症狀輕重不一，包括打噴嚏、鼻充血、流涕 ( 鼻溢 ) 、咽痛、咳嗽、低熱、頭痛和不适。

我們整理了一張表，家長們可以對三種疾病的感染症狀和特點有所了解。

支原體感染

流感

普通感冒

病原體

肺炎支原體

流感病毒

鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等

影響範圍

全身症狀明顯

症狀不一，多局部症狀

主要症狀

咳嗽、發熱（以中高熱為主，部分患者可無發熱），可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等

發熱（以高熱為主，體溫可達 39～40 ℃

）、頭痛、肌痛和全身不适

可不發熱，或低熱

年幼兒童亦可高熱；

鼻部症狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽幹、咽癢或灼熱感

常見感染部位

下呼吸道

上呼吸道、下呼吸道

上呼吸道

并發症

塑形性支氣管炎，胸腔積液，大面積肺實變和壞死、肺栓塞，神經系統受累，血液系統，循環系統以及皮膚黏膜等損害

肺炎、心肌炎、腦炎、神經症狀等

少見（中耳炎或其他）

傳染性

強

傳染性不一

治療

大環内酯類抗生素

新型四環素類藥物

抗流感治療，奧司他韋或瑪巴洛沙韋

無特效抗病毒治療

需要注意的是，支原體感染症狀和其他呼吸道疾病症狀類似，咳嗽是最主要的症狀之一，如果家長拿不準，建議及時就醫，由醫生來确診。

特别時出現以下幾種症狀時，及時就醫：

● 發熱或咳嗽 3 天以上的呼吸道感染患兒，尤其是學齡前和學齡期患兒 [ 4 ] ，需要及時就醫；

● 當孩子高熱超過 5 天以上，或者持續高熱不退出現喘息、氣促、呼吸困難、胸痛等提示可能支原體肺炎重症表現時，需要盡快就醫 [ 5 ] ；

● 部分患兒可能無發熱症狀，如果出現咳嗽頻繁，加重，劇烈幹咳，呼吸困難或者呼吸頻率增快，也需到醫院檢查；

● 小于 3 月齡的寶寶，一旦出現發熱症狀，建議家長及時帶孩子就醫。

注意：家長們切勿在沒有醫生指導的情況下，自主給孩子使用抗生素或其他抗病毒藥物。

肺炎支原體有傳染性嗎？

如何預防？

肺炎支原體主要通過咳嗽或打噴嚏時產生的飛沫進行傳播。

肺炎支原體感染患者和無症狀感染者，是主要的傳染源，潛伏期大概 2～3 周，潛伏期内以及症狀緩解後的數周内均有傳染性 [ 6 ] 。

對于肺炎支原體沒有針對性的預防方法，我們能做的就是：

● 按時接種應季疫苗（如流感疫苗、呼吸道合胞病毒單抗等），避免孩子遭受負面 buff 的疊加；

● 教會孩子養成良好的個人衛生習慣，尤其是手衛生習慣，用肥皂洗手，仍是預防感染傳播的最佳方法之一；

● 病毒高發季，盡量少去人群密集的室内空場所；

● 合理的飲食、規律作息、适度運動，讓孩子吃好睡好營養好，幫助孩子建立更好的免疫力。

家長們也不用過度焦慮，對于孩子來說，生病也是打怪更新的過程。

參考文獻

[ 1 ] Wang X，et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020.Emerg Microbes Infect. 2022 Dec;11 ( 1 ) :1508-1517.

[ 2 ] Yan C, et al. Current status of Mycoplasma pneumoniae infection in China [ J ] . World J Pediatr, 2024, 20 ( 1 ) :1-4.

[ 3 ] HM Foy, et al. Naturally Acquired Immunity to Pneumonia Due to Mycoplasma pneumoniae. J INFECT DIS. 1983-06-01;147 ( 6 ) :967-73.

[ 4 ] 趙順英 , 等 . 兒童肺炎支原體肺炎診治的專家釋疑（2023 年 11 月） [ J ] . 中華兒科雜志 , 2024, 62 ( 2 ) : 108-113.

[ 5 ] 中華人民共和國國家衛生健康委員會 . 兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023 年版）. 國際流行病學傳染病學雜志，2023，50 ( 02 ) :79-85.

[ 6 ] Jesus GV，兒童肺炎支原體感染，Uptodate 臨床顧問，專題最後更新日期：2024-01-08.

[ 7 ] Stephen GB，成人肺炎支原體感染，Uptodate 臨床顧問，專題最後更新日期：2024-08-06.

[ 8 ] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，兒童社區獲得性肺炎管理指南 ( 2013 修訂 ) ( 上 ) [ J ] . 中華兒科雜志 2013 年 10 月，第 51 卷，第 10 期：745-752.

[ 9 ] Gong, C,et al. Increase of respiratory illnesses among children in Beijing, China, during the autumn and winter of 2023. EUROSURVEILLANCE. 2024; 29 ( 2）

[ 10 ] Chao Yan，et al. Current status of Mycoplasma pneumoniae infection in China. World Journal of Pediatrics ( 2024 ) 20:1 – 4

[ 11 ] 陳煜，等 . 耐大環内酯類藥物的肺炎支原體肺炎患兒臨床特征及治療 , 中國當代兒科雜志 [ J ] , 2018 年 8 月 , 第 20 卷第 8 期 :629-634

[ 12 ] 中華醫學會兒科學分會臨床檢驗學組 , 兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識 , 中華檢驗醫學雜志 [ J ] , 2019 年 7 月第 42 卷第 7 期 :507-513.

[ 13 ] 患者教育：兒童支原體肺炎 ( 基礎篇 ) ，Uptodate 臨床顧問

本文專家