今天小編分享的科技經驗：韓國醫生大罷工，最慘的還是普通人，歡迎閱讀。
在老年化疊加少子化的背景下，韓國醫療的危機也許才剛開始。
作者 | 小林
編輯 | 陸一鳴
題圖 | 《非凡醫者》
近萬名韓國醫生，突然集體辭職，為的是反對醫學院擴招。
2 月 29 日是韓國政府給罷工醫生下達的最後返崗期限。早前，韓保健福祉部親自把 " 返崗復工命令 " 遞送給實習和住院醫生，聲言要啟動司法程式，對逾期未返崗醫生采取吊銷醫生執照的處分。
政府想着速戰速決，醫生卻擺出持久戰的姿态。韓國各大醫院裡彌漫着焦慮與無奈。部分急診室暫停接收患者，而市民撥打 119 急救電話詢問 " 該去哪家醫院 " 的情況，比平時增加了兩倍以上。
首爾大醫院抗癌中心門口，四五十名患者從清早開始排長隊。本來預約了 2 月底做手術的患者，要麼被迫延期，要麼轉院甚至換到其他城市的醫院。
那些韓國醫生執業前沒背過《希波克拉底誓言》嗎？咋沒有救死扶傷的精神，說不幹就不幹了？
首爾一醫院門口，罷工醫生手持海報抗 * 議。（圖 / 視覺中國）
近萬醫生罷工，
韓醫療系統快崩了
從 2 月 19 日算起，韓國醫生的罷工行動，已進行到第 12 天。據韓國官方統計，截至 2 月 28 日晚，全國 100 家實習醫院共有 9997 名實習和住院醫生提交辭職報告，占總人數的八成，而缺勤的醫生則有 9076 人，占比超過七成。
據韓國《中央日報》報道，韓國兵務廳曾在 2 月 26 日宣布，未服兵役的住院醫生在辭職被受理後，将在最近的入伍日，也就是明年 3 月，以醫務軍官或公共保健醫生的身份直接入伍。不過，韓國保健福祉部早前向醫療界下達了禁止受理集體辭職書等命令。
根據當地法律，拒絕聽從復工令的醫生可能被暫停執照最長一年，最高判監三年；一旦罪成，即使被判緩刑，也會被吊銷執照。被處分的醫生，在海外就業時也會受到限制。
2 月 25 日，韓國首爾，醫生們在總統府附近舉行集 * 會，抵制醫學院擴招。（圖 / 視覺中國）
這次韓國醫生罷工的導火索，是韓政府對醫學生的擴招計劃。韓政府 2 月初宣布，自 2025 學年起，醫學院招生名額增加 65%，約 2000 人，從現時的 3058 人增至 5058 人。
醫學生擴招的根本原因是人口老齡化。據韓國政府推算，到 2035 年将有 1.5 萬名醫生的短缺。尹錫悅政府的對策是，從 2025 學年開始每年增加 2000 個醫學生名額，5 至 10 年後補充約 1 萬名醫生，其餘不足的 5000 人将通過返聘退休醫生的方式補充。
擴招消息一經發布，當即引起大量實習和住院醫生的不滿，随後韓國醫生相關協會加入抗 * 議行列，要求政府撤回擴招政策。
但韓國政府态度堅決，不惜采取司法手段也要推行醫改新政。韓國總統尹錫悅 2 月 20 日稱 " 醫療界鬥不過國民 "。
有韓國律師認為，政府不會吊銷所有離崗醫生的醫生執照，以免造成長期的醫療人手 " 真空 "。韓國保健福祉部次官的發言，則暗示不存在 " 法不責眾 "，" 如果 10 人辭職後不遵從復崗命令，将對 10 人進行處分 "。
雙方針鋒相對，互不退讓，為最後後果 " 買單 " 的，恐怕還是萬千患者。
實習和住院醫生是這次罷工的主力。他們的人數雖然僅占韓國 10 萬名醫生的一小部分，但占了大型教學醫院工作人員四成左右。他們在急診室、加護病房和手術室等崗位都執行關鍵任務。
韓國首爾五家大型綜合醫院内，實習醫生占醫生總數的三四成。（圖 / 韓聯社）
韓聯社消息稱，首爾 " 五大 " 綜合醫院裡有三家醫院将手術減少至平時的 40% 至 50%，其餘兩家醫院則根據不同科室情況調整手術和診療日程安排。
政府的應對方式，則是從退伍軍人部、國防部等下轄機構調派軍醫來加開急診室，同時調整護士業務範圍，讓其承擔部分醫生業務。據韓國《中央日報》的報道，護士們一邊通過視頻學習醫生本應該做的治療方法，一邊為潛在醫療事故責任而擔憂。
2 月 27 日，首爾一家醫院内，護士忙着照顧患者。（圖 / 視覺中國）
醫療混亂的後果，迅速從急診室蔓延。當地傳媒報道，前電競選手柳濟鴻在 2 月 20 日深夜發生車禍，傷勢頗為嚴重，卻因醫院沒有醫生，足足等了 8 小時，打電話到 30 家醫院急診室，才有人為他醫治。
但不是每個人都能幸運得救。上周末，大田市一位 80 多歲的老人心跳驟停。救護車送院期間，她先後被 7 家醫院拒收，耽誤 53 分鍾才送抵急診室，但最終還是失救死亡。
按當地消防的數據，轉移重症患者時，平時一般要給 3 至 4 家醫院打電話确認是否能接診，但最近基本要問 5 至 6 家。資料也顯示，當時大田市 5 家重點醫院裡，500 多名實習和住院醫生中有 81.6% 提交了辭呈。
截至 2 月 26 日，醫界罷診受害者舉報中心累計收到 278 起舉報，其中包括醫院推遲手術 36 起、推遲住院 4 起、取消診療預約 6 起和拒絕接診 5 起。
韓國醫療系統危機，已升至最高級别。政府斥責集體辭職的實習和住院醫師把患者當人質，普通市民對于治療被延誤也越來越不滿。
然而，醫生團體則認為，把病人當人質的是政府。醫生團體代表表示：" 許多醫生告訴我，他們感覺就像是被家暴的妻子，患者們是孩子，政府正是那個施暴的丈夫。"
韓國醫療成 " 商品 "，
一切朝 " 錢 " 看
從整體數字看，韓國是真的缺醫生。目前韓國執業醫生約有 10 萬人，每 1000 人口約有 2.6 名醫生，低于經濟合作與發展組織（OECD）國家的 3.7 人平均水平。
經合組織主要國家中，韓國每千人醫生數低于多個歐美發達國家。（圖 / 韓聯社）
自 2006 年以來，韓國醫學招生名額就被凍結在 3058 人，長達 19 年之久。現在擴招醫學生，增加醫生人手，不正好能減輕一線醫護人員的壓力嗎？這項 " 計久遠 " 的政府政策，得到超過 7 成的受訪韓國民眾支持，但為什麼遭到醫生團體的強烈反對？
醫生團體則表示，" 怎樣增加 " 比 " 加多少 " 更重要。他們批評政府沒有詳細的培訓和分配計劃，單純擴招不能保障地方的、基本的、公共領網域的醫生需求。
目前，韓國醫療體系長期存在 3 個 " 極化 "。
第一個 " 極化 "，是公立醫院和私立醫院比例極端不平均。有專家分析，在公立醫院占比過半的國家，醫生會希望更多同行從業，以分攤自身的工作量，且薪水也不會受到大的影響。但在韓國醫療體系中，絕大多數是私立醫院。據韓國《朝鮮日報》消息，韓國私立醫院占比高達 95%，而且優質醫療資源高度集中在首都附近。
被譽為醫療劇天花板的這部韓劇，背景設在偏遠的地方醫院。如果沒有劇集濾鏡加持，一般韓國醫生應該不願走出首爾。（圖 /《浪漫醫生金師傅》）
在韓國，醫療被視作不折不扣的商品。即使美容、整容等手術被排除在韓國醫保之外，私人機構的醫生依然會想方設法 " 撈錢 "。
同一種疾病，診所級别為小醫院的平均治療費，可以是大型綜合醫院的兩三倍。《法治日報》引述韓國記者的暗訪報道稱，部分小型醫療機構将非醫保範疇的子宮提拉術，與醫保範疇内的子宮肌瘤治療一起進行，從而騙取更多醫保費用。此外，植發、腿形矯正等遊走在整容與治療之間的手術，也是騙保重災區。
受市場之手的掌控，更多醫生意味着更多競争對手和更少的利潤。有批評指出，醫生團體是一群既得利益者，罷工是為了鞏固自身的利益和話語權。
第二個 " 極化 "，是專科醫生種類分布極端不平均。韓國醫生團體指出，許多醫生在醫院裡不是救死扶傷，而是扎堆從事整容、美容業務，或者開私人診所賺錢。
在兒科和心髒内科等關鍵領網域内，專科醫生常年短缺。據《韓國各科室專科醫生現狀》顯示，2023 年韓國兒科醫生共 304 名，不到 2014 年的一半。
在韓國，兒科、内科、婦產科等專科醫生更容易遭受醫療風險，工作強度也較大。圖 /《機智醫生生活》
按照韓國的規定，修讀完六年制的大學醫科并通過國家醫科考試，可成為普通科醫生，并開設私人診所。從普通科醫生晉級為專科醫生，須再到教學醫院擔任 1 年實習醫生、4 年住院醫生，接受更多訓練并專攻一科。換句話說，在韓國，培養一個兒科醫生或者婦產科醫生，前後至少需要 11 年。
近年韓國醫學美容當道，專門美白祛斑的皮膚科醫生擁有 " 無千都師 " 的稱号：即使只是普通科醫生，" 無 " 專科醫生資格，也可月入 " 千 " 萬韓元，在 " 都 " 市任 " 醫師 "。
據當地傳媒報道，沒有皮膚治療經驗的普通科醫生在首爾從事美容工作，一周工作 6 天，月收入可達 1300 萬韓元（約合人民币 7 萬元）。皮膚和美容相關的科室風險相對較低，收入卻與需要多經歷 4 至 5 年額外培訓的婦產科醫生相當。
整容醫生坐在高大上的辦公室裡，便能享受高薪和準時上下班。（圖 /《狎鷗亭報告》）
如果堅持追随兒時夢想，例如迎接新生命的誕生或者解鎖大腦手術，那就得接受韓國醫療的第三個 " 極化 "：醫生和醫生之間，存在收入的鴻溝。
韓國醫生的平均收入，跻身發達國家的首位，年薪百萬毫不誇張。據 OECD 統計，韓國大型綜合醫院專科醫生的年收入約為 20 萬美元（約合 143.84 萬人民币），比韓國人均收入的 6 倍還多，而且傲視英美同行。在标榜學歷至上的韓國，醫生的社會地位更是崇高。
然而，有些醫生的收入是被平均的。據韓國保健社會研究院的報告，以 2020 年為準，醫院标示科室年薪排名第一的胸外科 ( 4.8799 億韓元 ) ，是排名墊底 ( 22 位 ) 的小兒科 ( 1.0875 億韓元 ) 的 4.5 倍。其次的排名第二的眼科 ( 4.5836 億韓元 ) 、第三的整形外科 ( 4.0284 億韓元 ) ，均是小兒科平均收入的 4 倍有餘。
這次作為罷工主力的實習和住院醫生收入，更是明顯偏低。韓國中央社采訪了一名參與罷工的實習醫生小柳。他在韓國知名大學醫院工作，每周工時超過 100 小時，月收入約為 200 萬至 400 萬韓元（約合人民币 1 萬至 2 萬元），其中包括加班費。
當地月收入中位數約為 235 萬韓元（約合人民币 1.27 萬元）。然而，一旦除以工時，實習醫生的時薪水平僅為韓國最低時薪（9860 韓元）的一半。
韓國醫生群體内收入差距巨大。（圖 /《機智醫生生活》）
韓國醫療圈是一個以市場為主導的極化怪圈，向 " 錢 " 看的風氣極為濃重。政府每年多培養出來的 2000 名醫生，最終有多少人會願意在兒科、產科等地方沒日沒夜地熬，又有多少人出校門右拐幫人隆鼻瘦臉？有多少人會遠赴鄉郊關心爺爺奶奶的健康，又有多少人湧入首都圈享受人上人的舒适？
随着醫生罷工事件持續，韓國民眾對這事件的認識越發負面。據韓國《中央日報》報道，部分 80 後到 00 後的韓國年輕醫生坦言，" 反對醫學院擴招的本質是為了守住飯碗 "。
一位實習到第 4 年的住院醫生，在網絡公開了自己的辭職信。她自稱是三個孩子的媽媽，打算改行做皮膚美容醫生。由于兒科醫生短缺，住院實習醫生在懷孕 12 周前和預產期前 12 周，都要進行 36 小時的輪班。她認為" 無論是擴招 500 人還是 2000 人，用不了 10 年，小兒科就會崩潰 " 。
政醫博弈的背後，
還有這一出？
韓國政府和醫療界的對峙，已不是第一次。跟流水的政府相比，鐵打的韓國醫生團體占據較強的話語權。
韓國 "news 1" 新聞網梳理，自 1955 年以來韓國醫療界進行了 9 次罷工，政府拟定的政策每次都會因這些集體行動而取消或修改。更早前的 " 醫藥分家 " 改革在 2000 年得以通過，但随即又在醫學界的要求下，把醫學生的招收名額從原來 3500 多人縮減至現時的 3000 出頭。
表面上，韓國醫生罷工看似不合邏輯，但這種現象在外國醫療界其實很常見。鄰近的馬來西亞，早年同樣因醫學生擴招，引發多次罷工抗 * 議。去年 10 月通脹高企，美國約 7.5 萬醫護人員為争取全面加薪而罷工，堪稱美國近代史上規模最大的醫療罷工。
到今年 1 月，英格蘭近 5 萬名初級醫生罷工 6 天，是英國國家醫療服務體系歷史上持續時間最長的罷工行動。
這些罷工背後，離不開一線醫護人員争取利益。再直白一點，就是：給我們加薪！他們知道只有喊得夠大聲，動靜夠大，自己的訴求才會被重視。
初級醫生的薪酬糾紛，讓英國醫療罷工反復出現。（圖 /《疼痛難免》）
其實，韓國醫療圈裡不全是反對擴招的。多位韓國醫學教育領袖公開主張，可以先增加醫生，再解決結構問題，但應循序漸進。由醫學學者組成的韓國醫學翰林院評估，應該從增加 350 至 500 個醫學院名額開始，以免影響醫學教育品質。
針對醫學生擴招政策，目前韓國政府尚未公布詳細的教育資源擴充和相關财政投入計劃。保健福祉部和教育部表示，将在今年 4 月前跟地方醫科大學溝通設備擴充、教師增員和基礎設施等詳細情況。
為什麼要等到 4 月确認？可能與選情有關。4 月 10 日，韓國即将舉行國會選舉。這是尹錫悅政府上台面臨的一次重要選舉，有望扭轉 " 朝小野大 " 的局面，助力執政黨的後續施政。然而 2 月初的全國民調顯示，執政黨和在野黨的支持率勢均力敵。
2 月 27 日，韓國首爾，韓國總統尹錫悅敲下議事槌，宣布開會。（圖 / 視覺中國）
這場醫改博弈裡，韓國政府的強硬态度，意外提升了總統本人的支持率。民調機構韓國蓋洛普 23 日公布的民意調查結果顯示，尹錫悅的施政好評率為 34%，有微幅回升。幾周前，由于總統夫人收受名牌包事件，尹錫悅支持率險些跌破 30%。
《第一财經》引用韓國學者分析，在經濟疲軟的大環境下，如果韓執政黨在醫改方面再次無功而返，那麼将可能在接下來的選舉中遭遇重創。
年輕醫生想着薪酬增加，私立醫院顧着利潤增加，執政黨想着影響增加，那麼誰來考慮普通人看病難度的加碼呢？
一項最新調查顯示，韓國 70 歲以上人口首次超過 20 至 29 歲人口。在老年化疊加少子化的背景下，韓國醫療的危機也許才剛開始。
[ 1 ] 韓國醫生罷工，孰是孰非？ 常洛聞
[ 2 ] 超萬人辭職，韓國醫生罷工為何愈演愈烈？ 觀察者網
[ 3 ] 醫學院擴招引發醫生辭職潮，韓國到底缺不缺醫生？醫學界網站
[ 4 ] 韓國醫師罷工吐心聲：過勞低薪且無人聞問 韓國中央社
[ 5 ] 韓國醫生比例未達 OECD 平均數，市場導向人才傾側醫學美容 明報
[ 6 ] 韓國醫保騙保現象屢見不鮮 法治日報
校對：遇見；運營：嘻嘻；排版：蔣佳宏
