今天小編分享的财經經驗：審計監管“風暴”吹向定點藥店：确保醫保基金合理有效支出，歡迎閱讀。
浙江、江蘇、福建、安徽等多個省市已在醫療領網域開展審計工作。
21 世紀經濟報道記者 韓利明 上海報道
日前，" 中安在線 " 發文顯示，安徽省寧國市醫保局近日組織開展了 2023 年度定點藥店慢特病藥品支付價格全面審計，确保醫保基金合理有效支出。據悉，寧國市已有 5 家零售藥店納入慢特病定點藥店。
審計監管 " 風暴 " 從公立醫院和藥械產銷領網域吹向定點藥店。追溯到今年 5 月，國家衛生健康委等印發《2024 年糾正醫藥購銷領網域和醫療服務中不正之風工作要點》強調，開展公立醫院和藥品醫療器械生產經銷使用情況專項審計調查。據 21 世紀經濟報道初步統計，截至目前，浙江、江蘇、福建、安徽等多個省市已在醫療領網域開展審計工作。
" 随着‘三醫聯動’改革進入深水區，緩解醫保基金壓力以及老百姓看病難、看病貴問題将是醫改中不可忽視的問題。各省份對醫療領網域的審計監督，将有助于揭示醫保基金在籌集、使用、管理中存在的不規範行為，甚至違法違規問題。" 有券商分析師向 21 世紀經濟報道表示。
" 第一，審計能從費用使用角度發現醫藥領網域腐敗的重災區網域。第二，審計助力醫藥行業整頓與市場淨化，有助于規範醫藥企業營銷行為，幫助醫療機構規範運營管理。第三，審計也能規範學 / 協會運行，為會員部門、患者提供更多高質量的專業服務。" 在上述分析師看來，這對于反腐取證，聚焦重點腐敗問題，發現新問題都将發揮重要作用。
零售藥店價格管理趨嚴
近年來，随着 " 健康中國 " 戰略的實施以及新醫改的深入推進，雙通道和定點藥房納入門診統籌管理等一系列政策逐步落地，疊加價格專項治理、醫藥反腐等系列工作推進，零售藥店 " 跑馬圈地 " 背後，各大連鎖藥店增速呈現放緩态勢，入局慢病管理成為重點方向之一。
" 當前中國有 6 億至 7 億慢病患者，從慢病患者的購藥渠道趨勢來看，漸漸會從大醫院往基層下沉，往零售擴面。" 上述券商分析師分析，" 随着藥店參與慢病管理網絡的建設，慢病管理将會有新的突破，在醫保基金監管趨嚴的背景下，合規管理至關重要。"
例如今年 5 月，國家醫保局基金監管司對一心堂有關負責人進行了約談。約談指出，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、處方藥銷售不規範等問題，造成醫保基金損失。8 月，國家醫保局發文指出，一心堂經過整改，已退回違規問題涉及的醫保基金 1070 餘萬元。
此次安徽省寧國市醫保局聚焦慢性病定點零售藥店 2023 年度慢性病藥品支付價格，與公立醫療機構慢性病藥品支付價格進行比對，包含納入慢性病結算的全量藥品，委托第三方專業審計公司，通過數據比對出藥品支付價格是否超出比價參考部門以及醫保費用的真實性。
審計結果反饋給藥店後，根據反饋協商結果，将支付标準再次細化，要求相關定點零售藥店門診統籌藥品、門診慢性病藥品、門診特殊病藥品在進貨價格的基礎上，加成 15% 作為醫保支付标準；中藥飲片在進貨價格的基礎上，加成 25% 作為醫保支付标準。
未來安徽省寧國市醫保局将定期提供藥品公立醫療機構醫保支付價參考标準，由定點藥店自查。記者注意到，寧國市醫保局已将全市 6 家定點連鎖藥店的 120 種常用藥品價格納入檢測，按月通過官微等渠道進行公布。
寧國市醫保局官微顯示，6 家定點連鎖藥店包括康寧、春天、東津、閏生堂、康潤、時代。據最新披露的基本醫療保險定點零售藥店常規藥品價格監測表舉例看，999 感冒靈顆粒（10g*9 袋）分别售價在 13.5 元 -15 元區間，各家連鎖藥店產品價格一目了然。
事實上，随着零售藥店價格管理趨嚴，不少地區已在推進定點零售藥店的價格公示、監測和治理工作。部分省份藥店的藥品價格已呈現出與省級采購平台挂網價格趨同的迹象。
今年 4 月，湖北省公開征求《湖北省職工醫保門診統籌定點零售藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》意見，表示職工醫保門診統籌定點零售藥店出售的醫保目錄内（不含國家談判藥品）藥品，在省藥械集中采購服務平台有挂網價格，藥品銷售價格不高于挂網價格銷售。
合規性風險預期長期存在
審計部門在醫療領網域的 " 糾風 " 工作中持續發揮着重要作用。9 月 6 日，臨沂發布 2023 年度市級預算執行和其他财政收支審計工作情況，市審計局黨組成員、副局長趙琳在新聞發布會上介紹，本次審計調查涵蓋了 6 家市直公立醫院和 1 家縣級公立醫院，揭示了公立醫院在新體系、新效能、新動力建設等方面存在的短板弱項，以及藥品、耗材、設備采購管理使用中存在的突出問題和風險隐患。
其中，聚焦公立醫院藥械采購，重點關注了藥品耗材設備采購決策機制是否公開透明、采購流程是否規範，集中帶量采購政策是否落實等情況。此外，聚焦公立醫院醫療收費，重點關注了公立醫院醫療收費、醫保結算是否合規，發現了部分公立醫院存在藥品調價不及時等問題。
連日來，多省市聚焦公立醫院和醫械產銷領網域，密集布局相關審計工作，多地明确調查截止時間，多集中在今年 11 月底。
9 月 2 日，浙江省審計廳發布《關于專項審計調查公立醫院和藥品醫療器械生產經銷使用情況的通知》顯示，針對台州市公立醫院和藥品醫療器械生產經銷使用情況的審計将在 9 月 5 日開始，同時公布了舉報電話，供幹部群眾向審計組反映被審計部門問題。
雲南省要求對曲靖、紅河、普洱、大理州（市）人民政府，雲南省第三人民醫院、昆明醫科大學第三附屬醫院 2022 年 1 月至 2024 年 6 月公立醫院和藥品醫療器械生產經銷使用情況進行專項審計調查，現場審計時間自 2024 年 9 月上旬起，預計 11 月 4 日前結束。
上述券商分析師強調，" 醫院與醫生是醫藥行業中極為重要的參與者。對醫院而言，要更加注重合規體系的建設與閉環管理。一是建議健全院内關鍵少數崗位人員任職交流回避和關鍵崗位輪崗制度；二是完善院内院外舉報 - 調查 - 查處 - 移送的閉環。"
" 藥械企業作為產業鏈的另一端，首先，企業的合規體系建設要從組織架構、制度流程、投入保障三個方面加強建設。其次，有些企業專職的合規管理部門或者合規管理人員隊伍需要充實。再次，在醫藥反腐集中整治的大背景，部分企業的管理層對合規管理的重視程度、投入程度也将不斷提高。" 該分析師補充。
由于可能隐藏不透明的支出和潛在腐敗行為，醫藥企業高昂的銷售費用一直備受關注。随着醫療反腐推向縱深，21 世紀經濟報道注意到，2024 年上半年，上市醫藥企業銷售費用呈現下滑趨勢。
Wind 數據顯示，報告期内，醫藥生物成分下 496 家企業，銷售費用共計約 1661.18 億元，同比減少 5.87%。銷售費用超過 10 億元的 39 家企業中，包括上海醫藥、復星醫藥、白雲山等在内的 19 家企業，銷售費用出現了不同程度的同比下降，降幅在 3% 至 39% 區間。從銷售費用率表現來看，2024 年上半年，275 家醫藥企業的銷售費用率出現同比下滑。
有上市藥企高管向 21 世紀經濟報道表示，" 銷售費用與藥企的業務模式是密切相關的。一方面，集采背景下，仿制藥價值回歸，銷售費用逐漸呈下降趨勢；另一方面，受限于市場準入品牌教育需要時間，國内創新藥銷售費用相對偏高。合規性風險預期會長期存在，企業需要确保業務和商業模式符合國家這一輪醫改的趨勢。"
