今天小編分享的财經經驗：治療還是終結？精神疾病在醫療協助死亡的可能，歡迎閱讀。
文 | 追問 nextquestion
加拿大在 2016 年頒布了《醫療協助死亡法案》（Medical Assistance in Dying，簡稱 MAID） [ 1 ] ，該法案允許絕症患者在醫療專業人員的協助下結束生命。在最高法院的裁決後 [ 2 ] ，這一法案于 2021 年擴展至幾乎所有面臨 " 極端嚴重且無法挽救的醫療狀況 " 并產生 " 無法忍受的身體或心理痛苦 " 的人 [ 3 ] 。
抑郁症、精神分裂症和成瘾等精神疾病是否應被視為 " 嚴重且無法挽救 " 的病狀，很快成為激烈争議的焦點。該法案的一項精神健康新規，原定于 2023 年 3 月實施，由于加拿大和國際社會的強烈反對 [ 4,5 ] ，而被推遲了一年 [ 6 ] 。後來，加拿大衛生部長 Mark Holland 宣布，該政策将被再次延期至 2027 年實施，以便國家衛生保健系統有更多的準備時間 [ 7 ] 。
獲悉這一法案的最新擴展，我很震驚，其反響超出了我的預期。作為一個在有嚴重精神疾病家庭成員的環境中成長的人，我親身了解精神疾病的破壞性，也并不奢望所有病症都可治愈。盡管我支持在極端嚴重和終末期身體疾病的情況下實施輔助自殺，但将其用于難以治愈的精神疾病患者，為何我卻認為難以接受呢？
在近半個世紀的時間裡，西方對精神疾病的理解已經逐漸符合疾病和健康的 " 泛 " 生物醫學概念。生物精神醫學或生物醫學模型 （biomedical model）将精神疾病視為大腦的器質性障礙，生理學意義上與其他疾病無異 [ 8 ] 。
加拿大醫療協助死亡法案将精神疾病納入其中，标志着這一框架的高峰。然而，修正案所遭受的廣泛譴責（此前版本未有此現象）表明，心理和身體疾病，盡管同樣值得尊重，但并不等同，這一點我們能夠直觀感受到。
這一法案以及圍繞該法案的辯論框架，代表了最新的證據，表明我們需要徹底反思（如果不是完全廢除）精神疾病的主流解釋框架。
盡管我支持在極端嚴重和終末期身體疾病情況下實施輔助自殺，但将其用于難以治愈的精神疾病患者，為何我卻認為不可接受呢？
20 世紀 80 年代，美國精神病學界宣布開展了一場 " 生物革命 "（biological revolution），将該領網域從自 20 世紀早期以來的弗洛伊德方法論中解脫出來 [ 9 ] 。不久後，該變革聲稱，對大腦回路的深入了解将使精神病學家在診斷有效性方面達到與其他醫學領網域同等水平。精神疾病将可通過腦成像、遺傳學檢測甚至血液檢測來識别，然後使用針對性的藥物進行治療 [ 10 ] 。
然而，正如科學史學家 Anne Harrington 和臨床心理學家 Brett Deacon 等人所指出的，生物模型的興起，并非主要依賴神經科學的進展推動，而是由醫學協會的政治、患者倡導團體及藥品營銷規模擴增共同推動的 [ 11,12 ] 。
在 20 世紀 70 年代，民權活動家抨擊精神分析理論強化了白人和異性戀的規範 [ 13 ] 。而随着内部批評的增加，美國精神病學界開始重塑自己作為基于生物學的醫學分支的定位。其基礎依托于該領網域最近一次重大科學突破—— 20 世紀 50 年代發現了第一代精神病藥物，而其在後續研究中顯現出的對腦内血清素和去甲腎上腺素水平的影響 [ 14,15 ] 。
賓夕法尼亞州立大學歷史學家 Greg Eghigian 解釋道：" 正是這個想法，大腦的化學成分可能被改變，這表明，至少在通俗說法中，這一定是一種腦部疾病。"
1980 年，具有裡程碑意義的《精神疾病診斷和統計手冊》第三版（簡稱 DSM-III）的發布，标志着這一領網域回歸科學方法，它提供了一套診斷清單體系，首次确保了醫療從業人員之間的一致性。George H.W. Bush 将 20 世紀 90 年代宣布為 " 大腦的十年 "，大腦成像技術和遺傳學為各種疾病指明生物學病因，似乎指日可待 [ 16,17 ] 。
同時，在裡根時代政策的支持下，制藥業加強了與學術界和美國精神病學協會的聯系，并開始資助媒體宣傳、醫學教育和患者倡導團體，如美國國家精神疾病聯盟（NAMI） [ 18 ] 。
公眾意識活動，例如 NAMI 的 1996 年 " 結束歧視運動 "（Campaign to End Discrimination），利用當時最新的腦科學以證明精神疾病與其他任何疾病無異。官方政策建議，如 1999 年的《美國衛生總監精神健康報告》（Surgeon General ’ s Report on Mental Health）和 2002 年《美國新自由委員會精神健康報告》（New Freedom Commission on Mental Health），強調傳播神經生物學信息以減少污名并鼓勵人們尋求幫助 [ 19-21 ] 。
自從 1997 年美國食品和藥物管理局（FDA）修改規定，允許直接面向消費者的藥物廣告之後，精神類藥物成為被營銷得最為密集的藥物品類之一。1987 年至 2001 年間，這類藥品消耗增加了六倍以上 [ 22 ] 。SSRIs（一類抗抑郁藥）的廣告聲稱，該藥專門針對腦内的化學（或血清素）失衡，這類廣告深入人心，甚至部分至今仍是流行文化的熱門話題 [ 23, 24 ] 。盡管有人激烈反對認為這些廣告具有誤導性且缺乏科學依據，但它們流傳多年，成為 " 化學失衡 " 作為抑郁症以及（更普遍的）精神疾病的病因解釋簡稱的助力 [ 25 ] 。
" 正是這個想法，大腦的化學成分可能被改變，這表明，至少在通俗說法中，這一定是一種腦部疾病。"
自 20 世紀 60 年代宣布開展生物革命以來，精神藥物治療領網域未見顯著進展，僅有一些有潛力的迷幻藥的治療效果相關研究，時至今日仍然如此 [ 26 ] 。
2022 年一項發表在《分子精神病學》雜志上的系統綜述得出結論，血清素與抑郁症之間并沒有一致的關聯性，這對化學失衡理論提出了質疑 [ 27 ] 。神經影像學研究也未能產生一致性結果，盡管揭示了精神分裂症和 ADHD 等疾病的遺傳聯系，但這些數據過于混亂，難以用于治療 [ 28-30 ] 。
雖然包括 SSRIs 在内的新藥不斷上市，但它們的療效并不優于二戰後開發的藥物。精神疾病的診斷仍然依賴 DSM 中的描述，而 DSM 本身也存在争議 [ 31 ] 。
此外，患者預後發生惡化。過去 20 年間，藥物過量死亡病例增加了五倍多，嚴重精神疾病患者的預期壽命比一般人群少 15 至 20 年，約 40% 的高中生報告感到悲傷和無望，其中約 20% 考慮過自殺 [ 32,33 ] 。
Thomas Insel，曾于 2002 至 2015 年間擔任美國國家精神衛生研究所所長，在其任内約 200 億美元的研究資金從行為研究轉向遺傳學和神經科學，他已出版了一本書廣泛讨論了這些研究未能為那些苦苦掙扎患者們提供幫助的失敗 [ 34,35 ] 。
對生物醫學模型的一大突出批評論點是，它将豐富的生活經驗簡化為功能性解剖學。中佛羅裡達大學的人類學教授 Beatriz Reyes-Foster 表示：" 精神疾病‘不僅關于突觸、多巴胺和血清素’，而是關于構成我們人性的復雜性。"
實際上，聯合國在 2020 年的一份報告中，将生物醫學模型與過度診斷和過度應用醫療幹預聯系起來，同時指出其對導致精神痛苦的其他因素的忽視 [ 36 ] 。
這并不是說，精神疾病沒有潛在的生物學基礎。然而，研究顯示，精神疾病的主要預測因素之一是經濟不安全，兒童期創傷和長期壓力（如歧視和暴力接觸）也與之相關 [ 37 ] 。
基于精神疾病的《醫療協助死亡法案》尤為引人關注。反對者的論點之一是，輔助自殺可能被用來彌補社會保障的不足。實際上，已經有案例表明，人們因為資源不足而考慮該法案 [ 38,39 ] 。
對生物醫學模型的一大突出批評論點是，它将豐富的生活經驗簡化為功能性解剖學。
一些先鋒理論家，如 Joanna Moncrieff、Helena Hansen 和 Danielle Carr，正在倡導一種非醫學化的精神病學方法，以适應我們當前的政策和經濟現實。在這種範式下，精神疾病被視為社會環境的結果 [ 40-43 ] 。
不到 50 年前，生物醫學模型提供了一種新穎的方式來觀察情感和心理痛苦。然而，由于該模型的完全制度化和數十年的藥物廣告，現在很難用一種不以神經科學為中心的方式來概念化這種痛苦。
開始我難以理解自己對精神疾病輔助自殺的态度，正是因為對精神疾病和身體疾病的等同性已經如此具象化，以至于我難以看透這一點。
Reyes-Foster 認為，精神疾病反映了 " 我們作為理性個體最基本的功能能力 "。她指出，在我們甚至質疑《醫療協助死亡法案》是否應向精神疾病患者開放時，" 這反映了我們如何從社會角度來區分精神疾病和身體疾病 "，而我們根本不将其視為一類。
參考文獻
原文鏈接：https://undark.org/2024/08/22/opinion-expanding-assisted-dying-to-mental-illness/
[ 1 ] https://www.canada.ca/en/health-canada/services/health-services-benefits/medical-assistance-dying.html
[ 2 ] http://eol.law.dal.ca/?page_id=2219
[ 3 ] https://www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/ad-am/glos.html
[ 4 ] https://www.bbc.com/news/world-us-canada-64004329
[ 5 ] https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2023/06/canada-legalized-medical-assisted-suicide-euthanasia-death-maid/673790/
[ 6 ] https://www.cbc.ca/news/politics/maid-delay-solely-mental-illness-1.6734686
[ 7 ] https://www.reuters.com/world/americas/canada-delay-assisted-death-solely-mental-illness-until-2027-2024-02-01/
[ 8 ] https://www.verywellmind.com/medical-model-2671617
[ 9 ] https://undark.org/2022/07/08/book-review-the-limits-of-drug-based-psychiatry/
[ 10 ] https://www.bostonreview.net/articles/mental-illness-is-not-in-your-head/
[ 11 ] https://wwnorton.com/books/Mind-Fixers/
[ 12 ] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735813000482
[ 13 ] https://direct.mit.edu/daed/article/152/4/166/118242/Mental-Health-s-Stalled-Biological-Revolution-Its
[ 14 ] https://www.cambridge.org/core/journals/medical-history/article/making-sense-of-the-chemical-revolution-patients-voices-on-the-introduction-of-neuroleptics-in-the-1950s/9B857C37E9741E90FC136D383051590A
[ 15 ] https://direct.mit.edu/daed/article/152/4/166/118242/Mental-Health-s-Stalled-Biological-Revolution-Its
[ 16 ] https://www.science.org/doi/10.1126/science.284.5415.739
[ 17 ] https://journals.lww.com/hrpjournal/fulltext/2017/11000/a_quarter_century_of_progress_in_psychiatric.2.aspx
[ 18 ] https://grants.nih.gov/grants/bayh-dole.htm
[ 19 ] https://www.nami.org/Blogs/NAMI-Blog/June-2020/The-Evolution-of-the-Mental-Health-Movement
[ 20 ] https://clintonwhitehouse4.archives.gov/WH/New/html/19991213.html
[ 21 ] https://georgewbush-whitehouse.archives.gov/news/releases/2002/04/20020429-2.html
[ 22 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2690138/
[ 23 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3313530/
[ 24 ] https://melmagazine.com/en-us/story/zoloft-commercial-sad-blob
[ 25 ] https://www.cmaj.ca/content/174/6/754.2/tab-e-letters
[ 26 ] https://www.aamc.org/news/can-psychedelic-drugs-once-banned-help-relieve-mental-illness
[ 27 ] https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0
[ 28 ] https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2579940
[ 29 ] https://www.nature.com/articles/s41380-018-0070-0
[ 30 ] https://www.madinamerica.com/2020/08/genetics-may-predict-0-5-schizophrenia/
[ 31 ] https://www.annualreviews.org/content/journals/10.1146/annurev-clinpsy-032814-112800
[ 32 ] https://www.pewtrusts.org/en/trend/archive/fall-2023/americas-mental-health-crisis
[ 33 ] https://www.cdc.gov/yrbs/dstr/index.html
[ 34 ] https://undark.org/2022/04/15/book-review-healing/
[ 35 ] https://www.npr.org/sections/health-shots/2022/03/01/1082993901/in-healing-a-doctor-calls-for-an-overhaul-of-the-mental-health-care-system
[ 36 ] https://www.ohchr.org/en/stories/2020/07/overuse-biomedical-interventions-ignores-humans-emotional-complexity-says-un-expert
[ 37 ] https://academic.oup.com/eurpub/article/30/3/503/5762310
[ 38 ] https://globalnews.ca/news/9176485/poverty-canadians-disabilities-medically-assisted-death/
[ 39 ] https://toronto.citynews.ca/2022/10/13/medical-assistance-death-maid-canada/
[ 40 ] https://www.nature.com/articles/s41380-024-02462-3
[ 41 ] https://www.madinamerica.com/2021/10/interview-helena-hansen/
[ 42 ] https://www.nytimes.com/2022/09/20/opinion/us-mental-health-politics.html
[ 43 ] https://www.madinamerica.com/2023/12/psychiatrists-call-for-transition-to-social-rather-than-biological-treatments/
